сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

У каких пациентов можно ожидать повышения риска развития гиперкалиемии на фоне применения ингибиторов АПФ?

В разделе Вопрос-ответ

В таблицах 1. и 2. суммированы позиции ведущих мировых экспертов в отношении групп риска гиперкалиемии и путей снижения этого риска среди больных, которые получают лечение препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, антагонистами альдостерона).

Таблица 1.
Факторы риска развития гиперкалиемии при использовании препаратов, влияющих на ренинангиотензин-альдостероновую систему (адаптировано из Palmer B.F., 2004; McMurray J.V., O’Meara E., 2004).

Снижение функции почек (риск особенно существенно возрастает при уровнях клубочковой фильтрации < 30 мл/мин)
Сахарный диабет
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Гиповолемия
Пожилой возраст
Сопутствующий прием препаратов, влияющих на экскрецию калия почками:
1. нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы -2)
2. β-адреноблокаторы (снижают высвобождение ренина; не-кардиоселективные препараты также блокируют индуцируемое симпатической системой поступление калия в периферические ткани)
3. циклоспорин, такролимус 4.гепарин
5. кетоконазол
6. калий-сберегающие диуретики (спиронолактон, эплереыон, триамтерен, амилорид)
7. триметоприм
Прием калиевых добавок, включая калиевые заменители поваренной соли и некоторые фитопрепараты (с использованием хвоща, одуванчика, люцерны, крапивы, женьшеня, боярышника, ландыша, растений семейства молочайных; ряда «китайских трав» (Chan Su); фитопрепаратов, используемых в качестве афродизиаков).

Таблица 2.
Подходы к уменьшению риска развития гиперкалиемии при использовании препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (адаптировано из Palmer B.F., 2004; McMurray J.V., O’Meara E., 2004).

• Оценка функции почек для установления риска гиперкалиемии (предпочтительно определение уровней клубочковой фильтрации)
• При возможности - отмена препаратов, влияющих на секрецию калия в почках (в т.ч. нестероидных противовоспалительных препаратов, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2)
• Настойчивый опрос в отношении препаратов растительного происхождения (см. выше) и их отмена
• Назначение диеты с низким содержанием калия. Опрос в отношении калиевых заменителей поваренной соли и их отмена
• Назначение тиазидовых или петлевых диуретиков (петлевые диуретики особенно показаны при сниженной функции почек)
• Назначение бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза (требуется лабораторный контроль) при сниженной функции почек (1/2-1 чайная ложка в сутки)
• Начало терапии ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II с низких доз
• Контроль калиемии через 1 неделю после начала терапии или после увеличения дозы
• При увеличении уровней калия в плазме до < 5.5 ммоль/л - снижение дозы препаратов; в случае.
• Если пациент принимает любой вариант комбинации ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и антагонистов альдостерона - отмена одного из препаратов, повторный контроль уровней калия
• При сочетанием применении с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II доза спиронолактона не должна превышать 25 мг/сут. Такая комбинация не должна использоваться даже при умеренном снижении функции почек
• В случае, если уровень калия плазмы > 5.5 ммоль/л несмотря на предпринятые (представленные выше) меры, прием препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, следует прекратить.

Метки:гиперкалиемия, ингибиторы АПФ, побочные эффекты
Ещё по теме: