сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца

В разделе Вопрос-ответ

Лица с ишемической болезнью сердца, имеющие сахарный диабет, характеризуются более высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений и более высокими уровнями сердечно-сосудистой и общей летальности по сравнению с лицами без диабета. Неблагоприятное влияние сахарного диабета на сердечно-сосудистый риск связывают с воздействием целого ряда метаболических изменений (включая инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, гипергликемию, гипер- и дислипидемию, увеличение экспрессии прокоагуляционных факторов), способствующих развитию дисфункции эндотелия, дестабилизации атеросклеротических бляшек, тромбоцитарным нарушениям.

Подход к снижению середечно-сосудистого риска у лиц с сахарным диабетом включает тщательный контроль уровней гликемии и более активный, чем у лиц без диабета, контроль сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска. В крупных исследованиях показано, что тщательный контроль гликемии у больных с острым коронарным синдромом ассоциирован со значительным снижением частоты непосредственной и отдаленной (в течение года) летальности. Рекомендуемые American Diabetes Association целевые уровни гликозилированного гемоглобина < 7% одобрены АН А/АСС для постинфарктных больных. В исследовании UKPDS-35 показано, что снижение в пределах целевых цифр уровней гликозилированного гемоглобина на 1% приводит к уменьшению частоты развития инфаркта миокарда на 19%, смертей, связанных с сахарным диабетом - на 21% и микроваскулярных осложнений - на 37%.

Хорошо очерченная ассоциация сахарного диабета с метаболическим синдромом требует более активного, чем у недиабетических больных, контроля гиперлипидемий и артериальной гипертензией. Рекомендуемыми целевыми уровнями ХС ЛПНП у лиц с сахарным диабетом являются значения < 2.5 ммоль/л (100 мг/дл). Среди гиполипидемических средств у больных сахарным диабетом без выраженной триглицеридемии, предпочтение отдается статинам. В исследованиях CARDS, HPS, 4S и CARE при оценке подгрупп больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом было показано, что применение статинов позволяет значимо снизить частоту середечно-сосудистых осложнений - на 22-55%.

Целевыми уровнями АД у лиц с сахарным диабетом являются более низкие значения, чем для пациентов, не имеющих сахарный диабет. Современные рекомендации предусматривают необходимость снижения цифр АД при наличии сахарного диабета до значений менее 130/80 мм рт. ст., если же имеется протеинурия > 1 г/сут - до уровней менее 125/80 мм рт. ст. Исследование UKPDS -36, которое включало гипертензивных больных с сахарным диабетом, показало, что снижение систолического артериального давления  в среднем на 10 мм рт. ст. уменьшает частоту смертей, связанных с сахарным диабетом на 15%, инфарктом миокарда на 11%, микрососудистых осложнений на 13 %.

Метки:диабет, ИБС
Ещё по теме: