сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Реперфузионное лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

В разделе лечение

Лечение, обеспечивающее реперфузию, составляет важнейший компонент ведения пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Реперфузионное лечение представлено двумя группами подходов: тромболитической терапией и хирургическими реперфузионными методами. Ниже приведены рекомендации по применению тромболитической терапии инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST.

Принципы тромболитической терапии у пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  (адаптировано из АСС/АНА-2004,2005; ESC-2003)
• При отсутствии противопоказаний (см. табл. Принципы начальной оценки пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST) тромболитики должны быть использованы в сроки до 12 ч от начала симптомов у больных с инфарктом миокарда, имеющих элевацию сегмента ST > 0.1 мВ по меньшей мере в 2 смежных прекордиальиых отведениях или в 2 соседних отведениях от конечностей (класс I, уровень доказательств А)
• При отсутствии противопоказаний тромболитики должны быть использованы в сроки до 12 ч от начала симптомов у больных с инфарктом миокарда, имеющих вновь возникшую (или вероятно вновь возникшую) блокаду левой ножки пучка Гиса (класс I, уровень доказательств А)
• При отсутствии противопоказаний возможно применение тромболитиков у больных с инфарктом миокарда, имеющих элевацию сегмента ST, в сроки 12-24 ч от начала симптомов, если сохраняются симптомы ишемии и элевация сегмента ST > 0.1 мВ по меньшей мере в 2 смежных прекордиальиых отведениях или в 2 соседних отведениях от конечностей (класс На, уровень доказательств В)
• Появление изменений в неврологическом статусе во время проведения или после проведения тромболитической терапии (особенно в течение первых 24 ч) должно рассматриваться как симптомы интракраниальной геморрагии (если нет других, четко установленных, причин таких изменений).
• Тромболитическая, антитромбоцнтарная и антикоагулянтная терапия должна быть отменена до исключения наличия интракраниальной геморрагии (магнитно-резонансная томография - ?) (класс I. уровень доказательств А)
Не рекомендуется проведение тромболитической терапии (класс III)
• Если от момента начала инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST прошло более 24 ч У лиц с ИМ ST «-»

Первичные ЧККВ инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST

Среди методов обеспечения реперфузии инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST (тромболизис или ЧККВ + стентирование) эксперты США (2004) отдают предпочтение ЧККВ («ранняя инвазивная стратегия»), когда доступны соответствующие катетеризационная лаборатория, оборудование, опытный и подготовленный персонал, и время от первого контакта с пациентом до начала выполнения процедуры («contact-to-balloon» time) может составить менее 90 минут, в следующих ситуациях:
• когда имеется пациент с особенно высоким риском (кардиогенный шок, класс Killip >3);
• когда имеются противопоказания к проведению тромболизиса, включая повышенный риск кровоточивости, в том числе интракраниальной;
• когда от начала клинических проявлений инфаркта миокарда прошло более 3 ч.

Острая хирургическая реперфузия (ургентное аортокоронарное шунтирование) при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST .

В течение первых 3-7 дней от начала инфаркта миокарда имеет место повышенный риск развития осложнений при проведении аортокоронарного шунтирования. Поэтому при возможности выполнение этого вмешательства рекомендуют отсрочить до момента достаточной стабилизации гемодинамики, ритма, ангинальных проявлений.

Ургентное проведение аортокоронарного шунтирования резервируется инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST для следующих ситуаций:

• когда неудачно выполнено ЧККВ и сохраняются боль или гемодинамическая нестабильность;
• когда сохраняется ангинальная симптоматика, рефрактерная к полномасштабной медикаментозной терапии, если есть противопоказания к проведению ЧККВ и тромболизиса;
• в период ургентной хирургической операции, проводимой для устранения разрыва межжелудочковой перегородки или острой митральной недостаточности;
в части случаев кардиогенного шока;
• когда имеются рекуррентные жизнеопасные желудочковые аритмии в случае наличия
• критического (>50%) стеноза общего ствола левой коронарной артерии, а также при наличии тяжелого трехсосудистого поражения коронарной артерии.

Метки:инфаркт миокарда, лечение
Ещё по теме: