сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Принципы лечения атеросклероза

В разделе лечение

Лечение атеросклероза представляет трудную задачу, поскольку причины этого заболевания до конца не выяснены. Однако показано, что устранение факторов риска может замедлить прогрессирование заболевания и, возможно, даже приводить к частичному регрессу атеросклеротических поражений. Отказ от курения, лечение артериальной гипертензии, нормализация массы тела, разумное увеличение физической активности, сбалансированное питание, нормализация гликемии при сахарном диабете, урегулирование режима труда и отдыха играют важную роль даже при уже возникших сосудистых поражениях. Большое значение придается уменьшению степени выраженности ДЛП, и с этой целью назначают диетотерапию и гиполипидемические препараты.

Диета при атеросклерозе

Диетические мероприятия направлены на уменьшение степени выраженности атерогенных нарушений липидного обмена. Начинают диетотерапию при уровне холестерина выше 240 мг/дл, т. е. 6,2 ммоль/л (и содержании ХС ЛПНП 160 мг/дл, т. е. 4,2 ммоль/л), а при наличии ишемической болезни сердца или других факторов риска — при промежуточных значениях холестеринемии (200-239 мг/дл, т. е. 5,2-6,1 ммоль/л) и цифрах ХС ЛПНП 130-159 мг/дл, т. е. 3,4-4,1 ммоль/л. С целью снижения уровня холестерина ограничивают общее потребление жиров, их доля не должна превышать 30% суточной калорийности, из них насыщенных жиров — до 10%. Потребление холестерина ограничивается до 300 мг в сутки.

Полиненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах и маргарине, должны составлять 10% общей калорийности. Избыток их приводит к понижению содержания не только ХС ЛПНП, но и ХС ЛПВП. Оставшаяся часть «жировых» калорий должна приходиться на долю мононенасыщенных жиров. Углеводы, в частности, сложные, должны составлять 55—60% общей калорийности.

Исходя из сказанного, практически исключают все жирные сорта мяса, а общее потребление мясных блюд не должно превышать 150 г в сутки. Исключают сливочное масло, жирные сорта сыров, цельномолочные продукты (их заменяют обезжиренными), ограничивают употребление яиц. Увеличивают потребление растительных масел, рыбы, морских продуктов, клетчатки, сложных углеводов (овощи, фрукты, крупы). Исключают субпродукты (печень, почки, мозг и пр.).

При тяжелой ДЛП содержание насыщенных жиров в диете снижают до 7%, а потребление холестерина — до 200 мг.

При гипертриглицеридемии (250 мг/дл, т. е. 2,8 ммоль/л и выше) ограничивают потребление жиров, а также простых сахаров и алкоголя.

Если в течение 6 мес. содержание холестерина и/или триглицеридов не снижается, то на фоне диетотерапии начинают медикаментозное лечение. Этот срок может сокращаться, если у пациента имеется тяжелая ДЛП, множественные другие факторы риска и/или ИБС.

 

Группы гиполипидемических препаратов

Их подразделяют на несколько групп.
1. Ингибиторы редуктазы гидроксиметилглютарового кофермента А (ГМГ-КоА-редуктазы) — фермента, участвующего в биосинтезе холестерина. В эту группу входят симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин (в порядке убывания их гипохолестеринемического эффекта).
2. Фибраты (производные фиброевой кислоты). Механизм их действия до конца не выяснен, но известно, что они угнетают активность липопротеинлиназы и снижают синтез триглицеридов. Представлены гемфиброзилом, безафибратом, ципрофибратом.
3. Аннонообмеиные смолы — холестирамин и колестипол. Связывают в кишечнике желчные кислоты, экскретируемые печенью, что предупреждает обратное их всасывание. В результате повышается активность рецепторов ЛПНП и уменьшается содержание этих липопротеидов в плазме.
4. Никотиновая кислота. Уменьшает уровень апо-В-содержащих липопротеидов, что приводит к снижению содержания холестерина и триглицеридов, а также повышает уровень ХС ЛПВП (особенно у лиц с гипертриглицеридемией).
5. Пробукол. Увеличивает экскрецию желчных кислот и понижает биосинтез холестерина. Обладает антиоксидантным действием.

Дозы и особенности действия отдельных, гиполипидемических препаратов

1. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Симвастатин и ловастатин назначают в дозе 20 мг внутрь во время ужина; доза может быть увеличена при необходимости до 20 мг 2 раза в сутки.
Эти препараты снижают запасы внутриклеточного холестерина и повышают число рецепторов к ЛПНП. Наряду со снижением уровня сывороточных ЛПНП они несколько повышают содержание ХС ЛПВП; реже уменьшается содержание триглицеридов. При лечении могут возникать диспепсические явления, мышечная слабость, возможно ухудшение функции печени. Нежелательно сочетать эти лекарства с гемфиброзилом или никотиновой кислотой.
2. Фибраты эффективны в основном при гипертриглицеридемиях и наряду со снижением уровня триглицеридов также повышают содержание ХС ЛПВП. Действие их на ХС ЛПНП менее отчетливо. Безафибрат назначают в дозе 600 мг в сутки. Среди побочных эффектов — диспепсические явления; эти препараты могут ухудшать функцию печени, а также способствуют холестазу и камнеобразованию.
3. Анионообменные смолы можно назначать при умеренной гиперхолестеринемии любого происхождения. Начальная доза холестирамина — 4 г 2 раза в сутки (во время еды). В дальнейшем дозу увеличивают до 8—16 г 2 раза в сутки. Эти препараты вызывают диспепсические явления, которые со временем, однако, могут уменьшаться. При длительном их применении, в связи с уменьшением уровня желчных кислот, синтез холестерина в печени увеличивается, что снижает эффективность этих лекарств. Холестеринамин и холестинол увеличивают синтез триглицеридов, в связи с этим они противопоказаны при гипертриглицеридемиях.
4. Никотиновая кислота применяется при большинстве атерогенных ДЛП, дозы препарата большие — до 2-4 г в сутки (в три приема). Такие дозы часто вызывают гиперемию кожи, иногда зуд, появление сыпей; наблюдаются диспепсические явления, реже артериальная гипотензия. Многие из побочных явлений можно свести к минимуму, если дозу препарата увеличивать постепенно. В процессе лечения иногда ухудшается функция печени, возрастает содержание глюкозы и мочевой кислоты в крови. Никотиновая кислота противопоказана при острых и хронических заболеваниях печени и с осторожностью должна назначаться при язвенной болезни, сахарном диабете, подагре.
5. Пробукол назначают в дозе 500 мг 2 раза в сутки во время еды. Он используется при гиперхолестеринемии в случае непереносимости других препаратов или как дополнение к холестирамину. Это лекарство не применяют при тяжелых поражениях миокарда и при удлинении интервала Q —Т.

Метки:атеросклероз, лечение
Ещё по теме: