сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Особенности эндокардита искусственных клапанов

В разделе лечение

Инфекционный эндокардит возникает у 0,7-3,8% больных с протезами клапанов сердца. Он может возникать у пациентов после коррекции неинфицированных пороков сердца и как рецидив инфекционного эндокардита, развившийся после операции.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) искусственных клапанов подразделяется по срокам возникновения после операции на ранний (в течение 2 мес) и поздний (> 2 мес после операции).
Возбудители раннего эндокардита искусственных клапанов сердца: коагулазаотрицательные стафилококки, S . aureus , S . epidermicis , энтеробактерии, грамотрицательные палочки, дифтероиды, Candida spp ., Aspergillus spp .
Возбудители позднего эндокардита ИКС: зеленящий стрептококк, Enterococcus spp. , S . aureus , S . epidermidis , стафилококки.
При инфекционном эндокардите искусственный клапан сердца на манжете механических протезов, на створках биопротезов могут образовываться вегетации, возможно формирование парапротезных фистул и частичный отрыв протеза. При инфекции биопротеза, кроме кольца, поражаются и створки с возможной их перфорацией и развитием недостаточности клапана.
При наличии вегетации могут возникнуть следующие осложнения:
• эмболия сосудов большого круга кровообращения — при локализации вегетации на митральном или аортальном клапане, и эмболии легочной артерии — при локализации их на трикуспидальном клапане;
• вегетации могут препятствовать нормальному движению запирателыюго элемента; вследствие чего развивается клапанная регургитация;
• при наличии массивных вегетации возможна обструкция протеза (это осложнение встречается достаточно редко).
При инфекционном эндокардите инфекция может распространяться на околоклапанные структуры, что приводит к образованию абсцессов клапанного кольца с возможным развитием в дальнейшем абсцессов корня аорты и миокарда, АВ-блокады. Абсцессы сердца при инфекционном эндокардите могут образовываться вследствие эмболии мелких ветвей коронарных артерий бактериальными тромбами.
Диагностика инфекционного эндокардита ИКС основывается на данных анамнеза, клинических данных, лабораторных показателях, ЭхоКГ (в том числе чреспищеводная ЭхоКГ), результатах посевов крови; в последние годы применяется метод молекулярной диагностики, направленный на выявление в крови ДНК возбудителя инфекции — полимеразная цепная реакция.
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов сердца плохо поддается антибактериальной терапии — вследствие внедрения инфекции в ткань манжеты клапана и шовный материал и труднодоступности ее для непосредственного воздействия антибиотиков.
Необходима ранняя массивная и длительная (не менее 4—6 нед) антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности выделенного возбудителя. Показано применение антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие.
На необходимость хирургического лечения эндокардита искусственных клапанов сердца указывают отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, наличие паравальвулярных фистул с выраженными нарушениями гемодинамики и развитием сердечной недостаточности, выявление при ЭхоКГ вегетации значительного размера с риском развития эмболии; формирование абсцессов сердца.

Метки:клапаны сердца, эндокардит
Ещё по теме: