сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Общие вопросы лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

В разделе лечение

Стратегические подходы к лечению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST представлены на рисунке.

Стратегические подходы к лечению пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  (адаптировано из АСС/АНА-2004 ).
подходы к лечению пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST
Примечания: наиболее быстро следует применять подходы, имеющие пометку «Время!». * - если аспирин не принят ранее

В современных рекомендациях большое внимание обращено на стандартизацию начальных (наиболее ранних) этапов ведения пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  с тем, чтобы максимально сократить период времени от момента начала инфаркта миокарда до момента, когда будет начато осуществление реперфузионного (в частности, тромболитического) лечения. В этой связи крайне важно обеспечить адекватную информацию для лиц, еще не имеющих симптомов инфаркта миокарда, но характеризующихся достаточно высоким риском развития инфаркта миокарда (табл. 1). Следует обратить внимание на то, что в целях сокращения времени до начала помощи эксперты США (2004) вместо традиционной тактики вызова медицинской помощи при неэффективности последова­тельного приема 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутными интервалами уже рекомендуют более раннее обращение за помощью - уже при неэффективности одной таблетки нитроглицерина.

Таблица  1.
Обеспечение информированности пациентов с факторами риска развития инфаркта миокарда и их родственников о действиях в случае возможного появления симптомов инфаркта миокарда (адаптировано из АСС/АНА-2004)

• Лица с достаточно высоким риском развития инфаркта миокарда (уже переносившие инфаркт миокарда ранее, имеющие хронические формы ишемической болезни сердца, сахарный диабет, АГ и др. факторы риска) и их родственники должны быть информированы о тактике быстрых действий в случае возможного появления симптомов инфаркта миокарда. При возникновении таких симптомов (дискомфорта в грудной клетке с наличием иррадиации в одно или оба плеча, спину, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область; одышки; слабости; тошноты; головокружения) если пациент ранее принимал нитроглицерин, то следует принять одну (!) таблетку нитроглицерина, и в случае отсутствия уменьшения симптомов вызывать бригаду медицинской помощи. Если пациент не принимал ранее нитроглицерин, то вызов бригады медицинской помощи следует осуществлять сразу, без предварительного приема нитроглицерина («звони - и звони быстро!») (класс I, уровень доказательств С)

• Пациенты указанных групп должны быть информированы о том, что в случае появления вышеперечисленных симптомов им (при отсутствии противопоказаний) следует принять (разжевать) аспирин 162-325 мг; желательно использовать не кишечно-растворимые таблетки (класс I, уровень доказательств С)

• Членам семей лиц, ранее переносившим ИМ ST «↑» , рекомендуют пройти обучение первичным навыкам сердечно-легочной реанимации (и, возможно, навыкам обращения с автоматическим дефибриллятором) (класс Па, уровень доказательств В)

В таблице  2. представлены подходы к начальной оценке пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST

Таблица  2.
Принципы начальной оценки пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  (адаптировано из АСС/АНА 2004)

• Прицельный быстрый сбор жалоб и анамнеза, в особенности - сведений о наличии ранее стабильной и нестабильной стенокардии, перенесенных ИМ, процедурах реваскуляризации, о наличии сахарного диабета, АГ, о симптомах возможного расслоения аорты, о риске кровоточивости, о клинических проявлениях цереброваскулярных поражений (amaurosis fugas (острое, возможно - транзиторное монокулярное снижение зрения вследствие эмболизации центральной артерии сетчатой оболочки глаза), слабость и нарушения движения в конечностях, слабость и нарушения движения мимической мускулатуры, шаткость, головокружения) (класс I, уровень доказательств С)

• До начала тромболитической терапии должно быть проведено краткое и сфокусированное неврологическое исследование для исключения наличия острой (или перенесенной ранее) цереброваскулярной катастрофы (класс I, уровень доказательств С)

• ЭКГ - всем пациентам; при недостаточной информативности - серийные ЭКГ с интервалами 5-10 минут или постоянное мониторирование ЭКГ. У лиц с нижним ИМ ST «↑»  - регистрация правых грудных отведений для выявления элевации сегмента ST (как проявления инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка) (класс I. уровни доказательств В и С)

• Лабораторное исследование и оценка биохимических маркеров кардиального повреждения - у всех пациентов. Эти исследования не должны задерживать начало реперфузионного лечения (класс I, уровень доказательств С)

• Эхокардиография, особенно если диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за наличия давней блокады левой ножки пучка Гиса или работы имплантированного кардиостимулятора (класс Па, уровень доказательств С)

Метки:инфаркт миокарда, лечение
Ещё по теме: