сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

В разделе Вопрос-ответ

Несмотря на то, что атеросклероз — общее заболевание, и у ряда больных характеризуется поражением многих сосудистых областей (вероятность этого увеличивается у пожилых людей), во многих случаях, особенно у лиц молодого и зрелого возраста, имеются клинические проявления одной преимущественной локализации атеросклероза — коронарных, церебральных или периферических сосудов. Наблюдения показывают, что приблизительно у половины больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей не обнаруживают клинико-инструментальных признаков ишемической болезни сердца (ИБС); в то же время у больных ИБС во многих случаях отсутствуют признаки ишемии нижних конечностей.

Имеются свидетельства того, что развитие атеросклероза той или иной преимущественной локализации может быть связано с наследственными факторами: в частности, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей это — наличие у больного определенного сочетания антигенов системы HLA (B16 и В27).
Известное свойство атеросклероза поражать крупные артериальные стволы приводит к окклюзии подвздошных артерий или проксимальных сегментов бедренных артерий — в результате ишемии возникает перемежающаяся хромота, нарушение трофики, а в тяжелых случаях развивается гангрена, что требует обычно высокой ампутации конечности. Однако усовершенствование в последнее время методов диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей позволило значительно уменьшить число больных с тяжелыми проявлениями этого заболевания.

Больные облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей встречаются во врачебной практике не так редко и их обычно направляют к хирургам. Однако значение этого заболевания состоит не только в том, что оно может приводить к инвалидизации пациента вследствие потери нижней конечности, но определяется также возможным сочетанием с коронарным атеросклерозом: непосредственной причиной смерти этих больных нередко является ИБС. Поэтому ведение пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей должно осуществляться совместно сосудистым хирургом и терапевтом (или кардиологом).

Факторы риска облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

В первую очередь — это общепринятые факторы риска развития атеросклероза. Гораздо большее значение, чем при коронарном и церебральном атеросклерозе, имеет пол больного. Роль курения при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей особенно заметна. Практически все пациенты с перемежающейся хромотой на фоне атеросклероза являются курильщиками. Абсолютное преобладание мужчин среди больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей некоторые связывают с большей распространенностью среди мужчин курения. Хотя не все находят это объяснение убедительным, но имеются наблюдения, свидетельствующие, что среди курящих женщин облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
не является особой редкостью.

Практически все согласны с тем, что прекращение курения значительно улучшает шансы больных на сохранение нижних конечностей.

Диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Оценка тяжести ишемии на практике проводится с помощью простых клинических проб и доступных инструментальных исследований.
В положении больного лежа поднимают ногу под углом 60° и следят за окраской кожи: если она бледнеет в течение одной минуты, это свидетельствует о значимой артериальной окклюзии.

После опускания ноги следят за временем восстановлении нормальной окраски кожи (в норме — до 10 с) и временем заполнения поверхностных вен (в норме — до 15 с).
Определение колено-локтевого индекса, т. е. соотношения систолического артериального давления на подколенной и плечевой артериях; артериальное давление измеряют в положении лежа с помощью обычного тонометра или допплеровского датчика. В норме соотношение голень/плечо > 1. При окклюзии сосудов, питающих нижнюю конечность — < 1; соотношение < 0,5 свидетельствует о тяжелой ишемии. После нагрузки (ходьба в индивидуально подобранном режиме или стандартная нагрузка на тредмиле) величина индекса у больных еще более понижается.
Дуплексное сканирование — УЗИ в В-режиме и допплерография, позволяют определить локализацию и степень стенозирования артерии.
Перед планируемым оперативным вмешательством выполняется ангиография.

Метки:артерии, атеросклероз
Ещё по теме: