сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Нестабильная стенокардия

В разделе Вопрос-ответ

Термин «нестабильная стенокардия» сборный. Нестабильная стенокардия обозначает период в течении ишемической болезни сердца, соответствующий утяжелению коронарной недостаточности с возможным развитием инфаркта миокарда (переходная, промежуточная форма). Дестабилизация связана с увеличением размера бляшки, кровоизлиянием в нее, коронароспазмом или нарастающим тромбозом сосуда и может завершиться инфарктом миокарда или стабилизацией процесса. К нестабильным формам стенокардии напряжения относят такие, которые указывают на быстро развивающиеся и довольно значительные нарушения коронарного кровообращения, как-то: появление впервые в жизни стенокардии напряжения, которая провоцируется незначительным физическим усилием или возникает более трех раз в сутки; значительное учащение имевшихся ранее приступов стенокардии напряжения или удлинение и утяжеление приступов. Приступы продолжают сниматься приемом нитроглицерина, однако число приемов препарата значительно возрастает (нередко до 20 и более в сутки).

Оба эти примера относятся к нестабильной стенокардии: в первом случае говорят о впервые возникшей стенокардии напряжения, во втором — о прогрессирующей стенокардии напряжения.
Временные характеристики для отграничения стабильной и нестабильной стенокардии не являются общепринятыми. Все же, для выделения «впервые возникшей стенокардии напряжения» рекомендуют ориентироваться на срок до 4-8 нед. Попытка установить такие сроки необходима для дифференциального диагноза стабильных и нестабильных форм. Как уже отмечалось, при расспросе больного представление о стабильности процесса подтверждается длительным и достаточно однообразным течением заболевания.
Нестабильная стенокардия включает 5 основных форм стенокардии:
• впервые возникшая стенокардия напряжения, в основном, на средние и малые нагрузки или частая впервые возникшая стенокардия;
• прогрессирующая стенокардия (усиление, удлинение, учащение приступов уже имевшейся стабильной стенокардии напряжения);
• вариантная стенокардия Принцметала;
• стенокардия покоя с приступами более 15 мин или участившаяся стенокардия покоя;
• постинфарктная стенокардия покоя или малых усилий.
В классификации ВОЗ (1979) две последние формы не упоминаются, они были добавлены позже. Поскольку стенокардия покоя относится к стабильным формам, ее прогрессирование может рассматриваться в рамках 2-го пункта: усугубление, утяжеление, учащение и удлинение приступов.
При нестабильных формах часто развиваются и другие симптомы, связанные с нарастанием ишемии миокарда — тахикардия, одышка, нарушения ритма, снижение артериального давления, вегетативные проявления. Между степенью ишемии и клиническими проявлениями при нестабильной стенокардии полного соответствия нет, о чем свидетельствуют результаты лечения: в одних случаях успех приносит обычная антиангинальная терапия, в других — эффект отсутствует даже при использовании максимальных доз различных препаратов, включая и внутривенное введение нитратов.
На ЭКГ регистрируются смещение вниз сегмента ST, отрицательный зубец Т. Подъема ферментов крови, указывающих на некроз миоцитов, не наблюдается; температура тела не повышается.

Метки:стенокардия
Ещё по теме: