сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Механизмы прогрессирования сердечной недостаточности

В разделе Вопрос-ответ

Изучение механизмов прогрессирования хронической сердечной недостаточности — предмет интенсивных научных поисков во всем мире. Имеющиеся знания о роли хронической активации нейрогормональных систем, дисфункции эндотелия, нарушенного состояния кардиомиоцитов и др. дают ключ к решению многих практических вопросов лечения больных с хронической сердечной недостаточности. Сейчас редко удается проследить естественное течение ХСН, так как патогенетическая фармакотерапия в значительной степени изменяет его. В результате возникает как бы новый синдром — леченной сердечной недостаточности, который существенно отличается от синдрома нелеченной сердечной недостаточности. Однако, к сожалению, нередко и леченная сердечная недостаточность прогрессирует. Если врачу удается четко представить механизмы прогрессирования сердечной недостаточности в конкретной клинической ситуации, то это оказывает ему неоценимую помощь в индивидуальной терапии и профилактике хронической сердечной недостаточности.
Основные механизмы прогрессирования хронической сердечной недостаточности:

  1. Продолжающееся повреждение миокарда:
  2. рецидивирующая ишемия миокарда,
  3. перегрузка давлением (в первую очередь неконтролируемая артериальная гипертензия) или объемом вследствие дисфункции клапанов сердца,
  4. активный воспалительный процесс в миокарде,
  5. чрезмерная активация нейрогормональных систем,
  6. хроническое злоупотребление алкоголем.
  7. Ремоделирование миокарда:
  8. выпячивание зоны инфарцированного миокарда,
  9. распространение инфаркта на окружающий миокард,
  10. удлинение и истончение миофибрилл,
  11. патологическая гипертрофия миокарда,
  12. миокардиофиброз.
  13. Сопутствующие аритмии:
  14. фибрилляция и трепетание предсердий,
  15. желудочковая тахикардия или частая экстрасистолия,
  16. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия,
  17. брадикардия (хронотропная недостаточность),
  18. атриовентрикулярная блокада,
  19. блокада ножек пучка Гиса (нарушение координации в сокращении левого и правого желудочков).
  20. Лекарственные препараты:
  21. нерациональное применение препаратов с отрицательным инотропным действием,
  22. применение кардиотоксических препаратов,
  23. электролитные нарушения в результате лекарственной терапии.

Темп прогрессирования хронической сердечной недостаточности зависит от характера патологического процесса — того, можно ли установить его природу и воздействовать на него, представлен ли он однократным повреждением (как при вирусных миокардитах) или повторяющимися (как при алкогольной кардиомиопатии). Однако во всех случаях ХСН с тяжелой дисфункцией ЛЖ клиническое состояние больного может ухудшаться и без влияния какого-либо дополнительного фактора, вызывающего повреждение миокарда.

Метки:сердечная недостаточность, ХСН
Ещё по теме: