сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Лечение больных стабильной стенокардией

В разделе лечение

Выбор лекарственных препаратов или их комбинации определяется течением и клиникой стенокардии напряжения, т. е. функциональным классом.
Так, у больных I—II функциональных классов обычно применяется монотерапия одним из препаратов (нитратов, блокаторов кальциевых каналов или β-адреноблокаторов).
При стенокардии более высоких функциональных классов сочетают применение препаратов с различным механизмом действия. Наиболее часто применяемые сочетания:

• нитраты и β-адреноблокаторы;
• нитраты и антагонисты кальциевых каналов;
• β-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов сосудорасширяющего действия (нифедипин-ретард).
Оценка эффекта чаше всего проводится клинически: учитывается уменьшение частоты приступов и повышение толерантности к бытовым нагрузкам — ходьбе, подъему по лестнице.
Для объективизации полученного эффекта используют велоэргометрию (регистрируется повышение толерантности к физической нагрузке), а также суточное мониторирование, где учитывается уменьшение числа ишемических эпизодов.
При назначении препаратов необходимо учитывать исходные гемодинамические показатели, величину артериального давления, число сердечных сокращений. Так, при исходной брадикардии возможна комбинация нитратов и нифедипина, при тахикардии — нитратов и β-адреноблокаторов или верапамила и т. д.
При невысоких классах стабильной стенокардии лечение может проводиться эпизодически в виде курсов, а при тяжелой стенокардии — практически постоянно. Кроме вышеуказанных препаратов, применяют антиагрегантные средства: аспирин в дозе 60—160 мг в сутки, при наличии противопоказаний к назначению аспирина -тиклопидин (тиклид), плавике (клопидогрель).
При неэффективности медикаментозной терапии, высоком риске осложнений, в том числе и при бессимптомном течении ишемической болезни сердца показана коронарная ангиография с последующей баллонной коронарной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием.

Метки:лечение, стенокардия
Ещё по теме: