сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Лечебные подходы у пациентов со стабильной стенокардией

В разделе лечение

Лечебные подходы у пациентов со стабильной стенокардией включают:
• терапию, направленную на предупреждение развития инфаркта миокарда, снижения риска смерти и уменьшения клинических проявлений стенокардии (табл. 1);
• реваскуляризационные подходы (табл. 2);
• подходы к коррекции факторов сердечно-сосудистого риска (табл. 3, 4).

Таблица 1.
Рекомендации по медикаментозной терапии для пациентов со стенокардией (с целью предупреждения развития инфаркта миокарда, снижения риска смерти и уменьшения клинических проявлений стенокардии) (адаптировано из АСС/АНА-2002,2005: ESC ■ 2004).
• Аспирин при отсутствии противопоказаний (класс I, уровень доказательств А)
• β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда, а также у тех, которые ранее не переносили инфаркт миокарда (класс I, уровни доказательств А и В)
• Ингибиторы АПФ при отсутствии противопоказаний (класс I, уровень доказательств А)
• Блокаторы кальциевых каналов * и/или нитраты продленного действия, если бета-адреноблокаторы противопоказаны или их прием сопровождается развитием существенных побочных эффектов (класс I, уровни доказательств В и С)
• Блокаторы кальциевых каналов * и/или нитраты продленного действия в комбинации с бета-адреноблокаторами, если терапия бета-адреноблокаторами недостаточно эффективна (класс I, уровень доказательств В)
• Сублингвальный прием нитроглицерина (таблетки, аэрозоль) для купирования приступа стенокардии (класс I, уровень доказательств С)
• Липид-снижающая терапия (статины) у пациентов с документированным или предполагаемым поражением коронарных артерий при уровне ХС ЛПНП > 130 мг/дл (3.36 ммоль/л), целевой уровень ХС ЛПНП < 100 мг/дл (2.5 ммоль/л) (класс I, уровень доказательств А)
• Клопидогрель в случае, если аспирин абсолютно противопоказан (класс Па, уровень доказательств В)
• Пролонгированные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов вместо β-адреноблокаторов (класс Па, уровень доказательств В)
• Липид-снижающая терапия (статины) у пациентов с документированным или предполагаемым поражением коронарных артерий при уровне ХС ЛПНП в пределах 100 - 129 мг/дл (2.5 - 3.36 ммоль/л), целевой уровень ХС ЛПНП < 100 мг/дл (2.5 ммоль/л) (класс Па, уровень доказательств В)
Не рекомендуется (класс III):
Дипиридамол
Примечания: * - короткодействующих дигидропиридиновых БКК следует избегать.

Таблица 2.
Показания для выполнения реваскуляризации с использованием ЧТКА (и других катетерных методов, включая стентирование, атеректомию и т.д.) и АКШ у пациентов со стабильной стенокардией (адаптировано из Gibbons RJ. et al.1999).
• АКШ у пациентов со значимым поражением общего ствола ЛКА (класс I, уровень доказательств А)
• АКШ у больных с 3-сосудистым поражением (особенно у лиц с фракцией изгнания левого желудочка < 50%) (класс I, уровень доказательств А)
• АКШ у лиц с 2-сосудистым поражением, при наличии значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА (класс I. уровень доказательств А)
• ЧТКА у лиц с 2- или 3-сосудистым поражением, при наличии значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА в случае, если с учетом особенностей анатомии коронарних артерий ЧТКА выполнима (эти больные должны также иметь сохранную систолическую функцию левого желудочка и не иметь сахарного диабета (класс I, уровень доказательств В)
• ЧТКА или АКШ для пациентов с 1- или 2-сосудистым поражением, без значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА, которые выжили (реанимированы) после эпизода внезапной сердечной смерти или имели эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии (класс I, уровень доказательств С)
• ЧТКА или АКШ у лиц, ранее переносивших ЧТКА/АКШ и имеющих рекуррентные стенозы (класс I, уровень доказательств С)
• ЧТКА или АКШ для пациентов с 1- или 2-сосудистым поражением, без значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА, при наличии умеренных либо значительных участков жизнеспособного миокарда * и при наличии проявлений ишемии по данным неинвазивных нагрузочных тестов (классы I-На, уровни доказательств А, В)
• ЧТКА или АКШ для больных с 1-сосудистым поражением, при наличии значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА (класс На, уровни доказательств А, В)
Не рекомендуется выполнение реваскуляризации (класс III):
• ЧТКА или АКШ для больных с 1- или 2-сосудистым поражением, без значимого поражения проксимального отдела ЛПНКА, которые имеют небольшие клинические проявления, вероятно, не связанные с ишемизацией; либо не получали адекватного медикаментозного лечения и не имеют проявлений ишемии по данным неинвазивных нагрузочных тестов
• ЧТКА или АКШ для пациентов с умеренными коронарными стенозами (50-60% сужение просвета, за исключением поражения общего ствола ЛКА), при отсутствии проявлений ишемии по данным неинвазивных нагрузочных тестов
• ЧТКА или АКШ у больных с сужением коронарных артерий менее чем на 50% их просвета
• ЧТКА у больных со значимым поражением общего ствола ЛКА, являющихся кандидатами для АКШ
Примечания: АКШ - аортокоронарное шунтирование; ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (включая другие катетерные методы, например, стентирование); ЛКА - левая коронарная артерия; ЛПНКА - левая передняя нисходящая коронарная артерия * - по данным радионуклидного сканирования

Таблица 3.
Факторы риска ишемической болезни сердца (адаптировано из Gibbons R.J. et al. 1999).
• Возраст (мужчины >45 лет, женщины > 55 лет или ранняя менопауза)
• Артериальная гипертензня
• Гиперлипидемия
• Сахарный диабет
• Курение
• Наличие раннего начала ишемической болезни сердца в семейном анамнезе
Примечание: данные анамнеза о наличии цереброваскулярных нарушений или о поражениях периферических сосудов увеличивают вероятность наличия ишемической болезни сердца.

Таблица 4.
Рекомендации по коррекции факторов риска ишемической болезни сердца (адаптировано из АСС/АНА-2002,2005; ESC ■ 2004)
Лечение артериальной гипертензии в соответствии с существующими рекомендациями (класс I, уровень доказательств А)
Прекращение курения (класс I, уровень доказательств В) Лечение сахарного диабета (класс I, уровень доказательств С) Оптимальные физические нагрузки (класс I, уровень доказательств В)
Снижение массы тела у тучных пациентов, имеющих артериальную гипертензию, гиперлипидемию или сахарный диабет (класс I, уровень доказательств С), а также у тучных пациентов, не имеющих этих состояний (класс IIЬ, уровень доказательств С)
Не рекомендуется (класс III):
Чеснок
Гормоно-замещающая терапия у женщин в постменопаузе

Метки:лечение, стенокардия
Ещё по теме: