сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Контроль за приемом пероральных антикоагулянтов терапии у больных с искусственными клапанами сердца

В разделе лечение

Для контроля терапии оральными антикоагулянтами используется протромбиновый тест (ПТ). Его методика, предложенная в 1835 г. Армандом Квиком, состоит в воспроизведении in vitro работы внешнего пути свертывания крови путем добавления в исследуемую плазму, содержащую цитрат, тромбопластина и кальция. Тромбопластин (тканевой фактор) активирует фактор VII, который в свою очередь активирует факторы X, V и II (протромбин), что приводит к образованию тромбина. Под влиянием тромбина фибриноген трансформируется в фибрин.
Нормальный диапазон протромбинового времени составляет 11 —14 с. Этот показатель увеличивается вследствие депрессии трех из четырех витамин К — зависимых факторов свертывания (протромбина, факторов VII и X). В начале антикоагулянтной терапии протромбиновое время увеличивается за счет снижения концентрации фактора VII, имеющего наименьший период полужизни (2-6 ч), а при поддерживающей терапии — фактора X (период полужизни 20—40 ч).
В соответствии с требованиями ВОЗ, результаты протромбинового теста представляются как International Normalized Ratio (INR) — Международное нормализованное отношение (MHO).
INR (MHO) = (ПВ больного в с / ПВ стандартной плазмы здоровых людей в с МИЧ, где МИЧ (ISI) — Международный индекс чувствительности (International Sensitivity Index), который соотносит активность данного используемого тромбопластина со стандартом тромбопластина (контрольный тромбопластин ВОЗ имеет величину МИЧ = 1).
МИЧ (ISI) указан на маркировке тромбопластина фирмой-производителем. В норме значение MHO < 1,3.
Всем пациентам с имплантированными механическими клапанами сердца рекомендуется постоянный прием оральных антикоагулянтов, поддержание MHO = 2.5-3.5.
В группу высокого риска выделяются пациенты с тромбом левого предсердия, тромбоэмболиями в анамнезе, тяжелой дисфункцией левого желудочка. У них при терапии оральными антикоагулянтами рекомендуется поддержание MHO = 4,0-4,5.
Пациентам с имплантированными биологическими протезами клапанов сердца рекомендуется прием оральных антикоагулянтов в течение 3 мес, поддержание MHO = 2,0-3,0, а затем переход на терапию аспирином в дозе 325 мг в день (исключение составляют пациенты из группы высокого риска тромбоэмболических осложнений).

MHO определяется до назначения оральных антикоагулянтов, в первую неделю их приема определяется через день, во вторую — 2 раза в неделю, при стабилизации лабораторных показателей — 1 раз в неделю.

Метки:клапаны сердца, лечение
Ещё по теме: