сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Каковы пути предупреждения развития нитратной толерантности?

В разделе Вопрос-ответ

Разработаны оптимальные подходы к применению пролонгированных форм нитратов, позволяющие практически устранить риск развития толерантности при длительном лечении. В основе этих подходов лежит включение в суточный режим приема препаратов достаточно продолжительного нитрато-свободного промежутка. Для невысоких дозировок ИСДН (20-30 мг на прием) может использоваться двукратный «симметричный» прием в течение суток с интервалом 12 часов; при применении более высоких дозировок ИСДН (> 40 мг на прием) предпочтителен так называемый «асимметричный» режим приема препарата (с использованием одного 16-18 - часового нитрато-свободного промежутка в течение суток).

Для ретардных препаратов ИСМН чаще используется однократный прием в течение суток, лишь в случае необходимости контроля резистентного ангинального синдрома препарат может применяться двукратно в течение суток, однако в этом случае для превентирования толерантности нитрато-свободный промежуток в течение суток должен быть не менее 16-18 часов.

Определенное место в снижении риска развития толерантности к нитратам отводится их совместному применению с ингибиторами АПФ и гидралазином.

Следует отметить, что несмотря на имеющиеся существенные успехи в разработке эффективных методов предупреждения толерантности к нитратам (эксцентрические режимы применения, сочетание с ингибиторами АПФ), она продолжает оставаться одним из факторов, сдерживающих еще более широкое распространение нитратов в клинической практике. Это связано с тем, что эксцентрические режимы дозирования (как для ИСДН, так и для ИСМН) не способны обеспечить 24-часовую продолжительность антиангинальной протекции, что сопровождается уменьшением порога возникновения стенокардии в конце нитрато-свободного промежутка. Одним из подходов, который может нивелировать этот недостаток, может явиться назначение другого класса антиангинальных средств (например, БКК пролонгированного действия) с пиком эффекта, приходящимся на вторую половину нитрато-свободного промежутка.

Метки:нитраты, средства
Ещё по теме: