сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Каково место нитратов у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца?

В разделе Вопрос-ответ

Современные методы интервенционной кардиологии (использование чрескожных коронарных вмешательств и стентирования) и кардиохирургии (различные варианты коронарного шунтирования) привели к фундаментальному изменению стратегии лечения пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца в развитых странах мира. До широкого распространения упомянутых выше вмешательств практически все пациенты с ишемической болезнью сердца, имевшие клинические проявления стенокардии, получали нитраты на постоянной основе с целью купирования/превентирования ангинальных эпизодов. Сейчас существенная часть больных со стенокардией (эта часть пациентов в России отчетливо ниже, чем в Западных странах - по социальным причинам) подвергается частичной или полной реваскуляризации тем или иным методом с устранением ангинальных эпизодов и, следовательно, с ликвидацией потребности в «классической» антиангинальной терапии. Однако, консервативная, т.е. медикаментозная симптоматическая терапия (в т.ч. нитратами) продолжает требоваться значительному количеству пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца, а именно:
• лицам, которым реваскуляризационное лечение не выполняется по причине отказа или по социальным мотивам;
• в случаях, когда интервенционные кардиологические и кардиохирургические вмешательства не проводятся из-за коморбидного фона;
• больным, которые продолжают испытывать ангинальные боли после вмешательств (из-за неудачной или неполной реваскуляризации).
До настоящего времени мы не располагаем данными проспективных рандомизированных исследований о влиянии нитратов на прогноз у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца (это касается лиц со стенокардией как еще не переносивших инфаркт миокарда, так и постинфарктных больных). Вследствие этого нитраты (НГ, ИСДН, ИСМН) рассматриваются в настоящее время в первую очередь как симптоматические антиангинальные средства в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Из-за своей выраженной способности устранять и превентировать ангинальные эпизоды, они находят широкое применение у пациентов со стабильной стенокардией напряжения различных функциональных классов (с I по IV) - в добавление к стандартной терапии, включающей β-адреноблокаторы, антитромботические препараты, статины, ингибиторы АПФ, а у постинфарктных больных - также антагонисты альдостерона.
Благодаря способности уменьшать и предупреждать развитие коронарного вазоспазма, нитраты также используются в лечении больных с вариантной (вазоспастической) стенокардией (в этом случае обычно в сочетании с блокаторами кальциевых каналов).
У лиц с ишемической болезнью сердца, не имеющих эпизодов стенокардии (например, у подвергшихся процедурам коронарной реваскуляризации), хроническое использование нитратов в настоящее время не считается показанным.

Метки:ИБС, лечение, нитраты
Ещё по теме: