сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какова роль коллатерального кровотока при ИБС?

В разделе Вопрос-ответ

В норме существуют коллатерали коронарных артерий, однако исходные коллатерали являются тонкостенными структурами, имеющими диаметр от 20 до 200 мкм (Wolf и соавт., 1998). Коллатеральный кровоток в норме развит слабо, исходные коллатерали в норме закрыты и не функционируют в связи с отсутствием градиента давления в артериях этой коллатеральной сети. После коронарной окклюзии давление в дистальных отделах значительно снижается, и исходные (предсуществующие) коллатерали раскрываются. Трансформация исходных (предсуществующих) коллатералей в полноценные зрелые коллатерали обозначается термином артериогенез и протекает в 3 стадии (Н. Ganz, W. Ganz, 2001).
Начальная стадия продолжается около суток и характеризуется пассивным расширением исходных сосудов, что способствует увеличению коронарного кровотока. При увеличении скорости кровотока и напряжения сдвига, эндотелиоциты активируются, секретируют проферменты, которые расщепляют    мембрану, растворяют экстрацеллюлярный матрикс и создают тем самым предпосылки для миграции клеток.
Вторая стадия (продолжительность ее от 1 до 3 недель) характеризуется развитием воспалительных реакций и клеточной пролиферации. Моноциты мигрируют в сосудистую стенку и секретируют цитокины и ростовые факторы. В этой фазе происходят увеличение сосудов и выраженная пролиферация эндотелия, гладкомышечных клеток и фибробластов. Эвдотелиальные и воспалительные клетки секретируют протеолитические ферменты, разрушающие матрикс, что создает необходимую своеобразную зону для расширенных сосудов и способствует миграции клеток. Дополнительное пространство для увеличившихся сосудов создается также за счет активации апоптоза. Через несколько недель гладкомышечные и эвдотелиальные клетки формируют продольные и циркулярные слои. В течение первых двух стадий ламинарный диаметр коллатеральных сосудов увеличивается приблизительно в 10 раз.

Третья стадия «созревания» коллатералей (от 3 недель до 6 месяцев) характеризуется уплотнением, утолщением сосудистой стенки, которое обусловлено депозитами   и дальнейшей клеточной пролиферацией. В финальной стадии своего развития «зрелые» коллатеральные сосуды имеют ламинарный диаметр около 1 мм, их трехслойная структура практически не отличается от нормальных коронарных артерий того же размера. Образование коллатералей определяется балансом между стимуляторами и ингибиторами.

Метки:ИБС, коллатерали
Ещё по теме: