сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какова роль APT GP IIb/IIIa при нестабильной стенокардии и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST?

В разделе Вопрос-ответ

В ряде контролируемых рандомизированных исследований показаны благоприятные эффекты APT GP IIb/IIIa на прогноз у лиц с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST. Особенно выражено положительное влияние этих препаратов у больных, у которых используется «ранняя инвазивная стратегия» лечения с выполнением первичного чрескожного коронарного вмешательства (включая стентирование). Эти препараты улучшают прогноз также у пациентов, для которых используется «консервативная стратегия» лечения, если они относятся к категориям высокого или умеренно-высокого риска (≥ 3 баллов по шкале TIMI, особенно при наличии повышенных уровней тропонинов крови и депрессии сегмента ST на ЭКГ ≥ 0.5 мм). Так, для пациентов из групп с «ранней инвазивной стратегией», имеющих повышенные уровни тропонинов, применение APT GP IIb/IIIa сопровождается разительным (на 70% !) снижением смертности и частоты повторных ИМ. Позиция ряда крупнейших кардиологов мира состоит в признании важнейшей роли APT GP IIb/IIIa в ведении пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (Cannon CP, 2003): «никакой другой лечебный подход, даже аспирин, не может обеспечить столь значительного положительного эффекта. Однако. APT GP IIb/IIIa лишь очень недостаточно используются в современной практике, что представляет «потерянную возможность» для улучшения прогноза среди этой высоко-рисковой группы больных…» Столь выраженные благоприятные эффекты APT GP IIb/IIIa у обсуждаемой категории пациентов связывают с доказанной ангиографически их способностью (при пролонгированной инфузии) приводить к уменьшению размеров интракоронарного тромба и к его лизису, превентированию дистальной эмболизации, снижению риска формирования новых тромбов, уменьшению вероятности реокклюзии сосуда (комплексные де-тромботические эффекты). Для лиц, подвергающихся процедурам первичной ЧККВ, предпочтительным, по современным рекомендациям, является использование абсиксимаба (исследования EPIC, CAPTURE, EPILOG, EPISTENT), либо эптифибатида (PURSUIT). Для лиц из групп «консервативной стратегии лечения» препаратами выбора являются эптифибатид (PURSUIT) или тирофибан (PRISM, PRISM-PLUS, TACTICS TIMI-18). У пациентов с «консервативной стратегией» применение абсиксимаба (по данным исследования GUSTO IV-ACS) считается нецелесообразным.

Метки:APT GPIIB/IIIA, инфаркт миокарда, средства, стенокардия
Ещё по теме: