сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какие препараты используются для антитромботической терапии у больных с искусственными клапанами сердца?

В разделе Вопрос-ответ, лечение

Для профилактики тромбоэмболических осложнений и тромбозов клапанов у больных с искусственными клапанами сердца применяются оральные антикоагулянты (антикоагулянты непрямого действия, антагонисты витамина К): производные кумарина (варфарин, аценокумарол, синкумар) и индандиона (фенилин).
Оральные антикоагулянты блокируют гамма-карбоксилирование глутаминовых остатков протромбина, факторов VII, IX и X путем ингибирования эпоксидредуктазы витамина К. В результате этого витамин К — зависимые факторы утрачивают способность соединяться с кальцием и участвовать в процессе свертывания крови. Однако они иммунологически определяются в крови в нормальном количестве в виде биологически неактивных факторов свертывания, которые в литературе обозначаются аббревиатурой PIVKA ( Proteins Induced in Vitamin К Absence ) — белки образованные в отсутствие витамина К. При назначении оральных антикоагулянтов следует отдавать предпочтение производным кумарина, эффект которых более длителен и предсказуем. Варфарин является «золотым стандартом» непрямых антикоагулянтов и с ним проводились все многоцентровые исследования.
При терапии оральными антикоагулянтам и необходимо помнить, что оптимальная доза этих препаратов индивидуальна и зависит от возраста, диеты (употребление в пищу продуктов богатых витамином К: зеленолиственные овощи, особенно корнеплоды, цветная капуста, листья зеленого салата), одновременно принимаемых препаратов, приема алкоголя, сопутствующей патологии.
На фоне длительного приема антагонистов витамина К у больных необходимо исследовать мочу для определения количества эритроцитов. Появление микрогематурии (более 10—15 эритроцитов в поле зрения) служит ранним признаком превышения дозы препарата. Возможно развитие геморрагических осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, слизистой оболочки носа, внутричерепных кровотечений.
При высоком риске тромбоэмболических осложнений рекомендуется добавление к терапии оральными антикоагулянтами аспирина в дозе 100 мг, что значительно снижает частоту тромбоэмболических осложнений и связанную с ними летальность. Комбинированная терапия несколько увеличивает частоту кровотечений, но ее преимущества превышают этот риск.
Перед планируемым хирургическим вмешательством у пациента с искусственными клапанами сердца, получающего антагонисты витамина К, производится их отмена за 4 дня перед операцией и последующий контроль MHO (один раз в двое суток). За сутки перед операцией или ранее (при значительном снижении MHO) назначается гепарин подкожно или в/в под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Терапию гепарином и оральным антикоагуляптом в послеоперационном периоде возобновляют, как только снижается риск кровотечения (обычно через 1-2 сут после операции). При достижении терапевтического уровня MHO гепарин отменяют.

Метки:клапаны сердца, лечение, средства
Ещё по теме: