сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какие методы позволяют судить о дисбалансе вегетативных влияний на сердце и сосуды?

В разделе Вопрос-ответ

К таким методам относятся холодовая проба, тилт-тест, проба Вальсальвы, определение чувствительности барорецепторов, оценка вариабельности сердечного ритма, спектральный анализ вариабельности интервалов R - R .
При холодовой пробе регистрируется ЭКГ и артериальное давление в процессе местного воздействия холода, обычно в области кисти. Результаты пробы вариабельны, а оценка ее результатов плохо поддается стандартизации.
Проба Вальсальвы позволяет судить о симпатических и парасимпатических влияниях на сосуды и сердце. Во время пробы проводится непрерывная регистрация ЭКГ и артериального давления. В положении сидя после неглубокого вдоха пациент поддерживает давление в 40 мм рт. ст. в мундштук, соединенный трубкой с манометром, в течение 15 с. В продолжение первых секунд происходит нарастание артериального давления со снижением частоты сердечных сокращений; затем — падение артериального давления с нарастанием частоты сердечных сокращений. После прекращения натуживания артериального давления в течение нескольких секунд продолжает падать, а пульс все ускоряется; в дальнейшем артериальное давление повышается, наступает брадикардия.
Вычисляется коэффициент Вальсальвы, представляющий собой отношение самого длинного интервала R — R в первые 20 с после пробы к самому короткому интервалу R — R во время пробы. Величина коэффициента 1,21 и выше является нормой; 1,1 или ниже — свидетельствует о нарушении вегетативного обеспечения деятельности сердца.
В основе теста на определение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса лежит оценка степени уменьшения частоты сердечных сокращений на введение вазоактивных веществ, обычно — фенилэфрина. Этот препарат является агонистом а-адренергических рецепторов и вызывает преходящее повышение артериального давления. После введения 50-150 мкг фенилэфрина артериальное давление возрастает на 20-30 мм рт. ст., при этом происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, что, как полагают, связано с усилением парасимпатических влияний на синусовый узел. Чем больше степень удлинения интервала R - R в расчете на I мм нарастания артериального давления, тем чувствительнее барорецепторы.

Считается, что анализ вариабельности сердечного ритма и в особенности спектральный анализ вариабельности интервалов R — R позволяет судить о преобладающем влиянии на сердце у данного пациента симпатического или парасимпатического тонуса. Методика этих исследований приводится в специальных руководствах.

Метки:диагноз
Ещё по теме: