сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какие факторы влияют на отдаленные результаты операции аорто-коронарного шунтирования

В разделе Вопрос-ответ, лечение

Операция АКШ является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Она улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных ишемической болезнью сердца, снижает риск развития инфаркта миокарда. Однако эта операция является паллиативной, так как не влияет на дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса.
Эффективность операции определяется адекватностью реваскуляризации, сроком функционирования шунтов и исходным состоянием сократительной способности левого желудочка.

По данным клинических исследований — в течение 10 лет прекращают функционировать 40—50% венозных шунтов. Приблизительно 20-30% шунтов окклюзируются в течение первого года, а 10-15% — в течение первого месяца после операции. Раннюю окклюзию (в течение первого месяца) связывают с тромбозом — тромбоциты адгезируются на стенке шунта уже во время операции. При объемном кровотоке по шунту менее 40 мл/мин высока вероятность его тромбоза.
Причинами более поздней окклюзии венозных шунтов (происходящей в течение года после операции) являются гиперплазия интимы, тромбообразование, связанное с повреждением эндотелия, усиление пролиферации клеток гладкой мускулатуры сосудов, а также прорастание гладкомышечными клетками организованного тромба. Пролиферацию гладкомышечных клеток стимулирует PDGF (фактор роста, выделенный из тромбоцитов).
Поздняя окклюзия (по прошествии более года после операции) происходит также вследствие атеросклероза — как коронарных артерий ниже места анастомоза, так и стенок самих венозных шунтов.
Непосредственные и отдаленные результаты использования внутренней грудной и лучевой артерий в качестве шунтов лучше, чем при аутовенозном шунтировании. Так, пятилетняя проходимость маммарных шунтов 90%, а шунтов из лучевой артерии — 84%.
Лучевая артерия является артерией мышечного типа и имеет склонность к спазму. Для профилактики этого осложнения применяются антагонисты кальция (дилтиазем, нифедипин, амлодипин). После операции пациентам назначается пероральный прием антагонистов кальция на срок от 6 мес до 1 года.

Метки:ИБС, лечение, реваскуляризация
Ещё по теме: