сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какие факторы, способствуют росту коллатералей при ИБС?

В разделе Вопрос-ответ

Напряжение сдвига и развитие воспаления

Как указывалось ранее, напряжение сдвига — это тангенциальная сила трения, возникающая в результате прямого контакта эндотелия с движущейся кровью. Диаметр и величину коллатеральных сосудов в первые минуты и часы после наступления коронарной окклюзии определяют механические силы. Градиент давления, возникающий в пред- существующих (первоначальных) рудиментарных коллатералях, увеличивает скорость кровотока и повышает напряжение сдвига. Напряжение сдвига вызывает выраженные функциональные изменения эндотелия, многие из которых, в свою очередь, обусловлены новой экспрессией генов. Наблюдается нарушение регуляции продукции молекул адгезии лейкоцитов, увеличение продукции провоспалительных цитокинов (моноцитарный хемоатграктантный протеин-1, фактор некроза опухоли-альфа, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Итогом этих процессов является развитие воспаления. Воспалительные клетки являются богатым источником ферментов, разрушающих матрикс, и ростовых факторов. Внедрение воспалительных клеток быстро вызывает митоз эндотелиальных и гладкомышечных клеток.

Ростовые фактор

Более ростовых факторов могут стимулировать рост лей (артериогенез) или ангиогенез. Среди них следует назвать сосудистый эндотелиальный ростовой фактор (СЭРФ), ростовой фактор фибробластов (РФФ). Ангиогенез стимулируется азота оксидом, а дефицит NO, напротив, тормозит формирование коллатералей.

Физические упражнения

В экспериментах на животных было показано, что главным фактором, определяющим развитие коллатералей, является степень коронарной обструкции, а эффект регулярных физических упражнений достаточно неопределенный и противоречивый (Schaper и соавт.,1988). В клинических исследованиях с использованием коронарографии также было установлено, что на степень развития коллатералей гораздо больше влияния оказывает величина коронарной окклюзии, чем долговременные программные физические упражнения (Ferguson и соавт., 1974). Уменьшение ишемии, обусловленное физическими упражнениями, вероятно, является результатом развития феномена прекондиционирования (адаптации к прерывистой ишемии) — см. далее.

Гипоксия

Тканевая гипоксия вызывает быстрое увеличение продукции эндотелиального сосудистого ростового фактора. В промоторном регионе гена, кодирующего синтез этого фактора, обнаружены участки, чувствительные к гипоксии. Гипоксия приводит также к увеличению количества рецепторов к сосудистому эндотелиальному ростовому фактору, стимулирует репликацию гладкомышечных клеток.

Тяжесть коронарной обструкции

Степень тяжести (выраженности) коронарной обструкции является критическим определяющим фактором развития коронарных коллатералей. У больных ИБС коллатерали не развиваются до тех пор, пока стеноз коронарной артерии не превысит 70% диаметра. А по данным Н. С. Бусленко (2001), коронарные коллатерали обнаруживаются только при сужении коронарных артерий больше, чем на 75b.

Метки:ИБС, коллатерали
Ещё по теме: