сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Какие факторы имеют значение в патогенезе ишемической болезни сердца?

В разделе Вопрос-ответ

Хотя нарушение работы сердца при ишемической болезни сердца обусловлено недостаточным кровоснабжением миокарда, прямого соответствия между степенью стенозирования коронарных артерий и выраженностью клинических проявлений заболевания нет. Это объясняется тем, что на развитие патологического процесса влияют такие факторы, как локализация поражения, темп развития ишемии, функциональное состояние миокарда (определяемое, в частности, предшествующими заболеваниями сердца), наличие гипертрофии миокарда (увеличивающей потребление кислорода миоцитами), индивидуальная толерантность к гипоксии, способность к образованию коллатералей, особенности систем гемокоагуляции и гемореологии, состояние липидного обмена.

Многие из перечисленных факторов находятся под генетическим контролем. Примером участия наследственных влияний в патогенезе ишемической болезни сердца может служить влияние генетического полиморфизма ангпотензии-превращающего фермента (АПФ) па развитие инфаркта миокарда у лиц молодого и зрелого возраста. Полиморфизм этого гена связан с различиями в уровне АПФ у носителей различных генотипов. Поскольку АПФ является ключевым звеном в ренин-ангиотензиновой системе, полагают, что носители генотипа DD, обладающие более высокой активностью АПФ (по сравнению с носителями других генотипов — ID и II), способны к повышенному образованию ангиотензина II, который значительно увеличивает сосудистый тонус. Выяснилось, что для молодого или зрелого возраста с генотипом DD (часто даже без общепризнанных факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца — артериальной гипертеазии, дислипидемии и др.), имеют повышенный риск развития вазоспастической формы инфаркта миокарда.

Тип кровоснабжения миокарда, время, в течение которого развивается ишемия, а также способность к образованию коллатералей имеют существенное влияние на течение ишемической болезни сердца. Имеются основания полагать, что развитие коллатерального кровообращения стимулируется ангиогенными факторами, которые освобождаются при ишемии миокарда. Кроме того, непродолжительные (в течение 2—10 мин) эпизоды ишемии предупреждают повреждающее действие последующих приступов ишемии — предположительно за счет стимуляции синтеза защитных метаболитов, например, аденозина, активирующего протеинкиназу С. Продолжительность защитного механизма — от нескольких часов до нескольких дней. Приведенные факты могут объяснять улучшение физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца после короткого приступа стенокардии, возникшего во время начальной нагрузки, а также наблюдения, свидетельствующие о том, что инфаркт миокарда, развившийся у больного без предшествующих приступов стенокардии, обычно протекает тяжело.
Во время приступов стенокардии в результате развития ишемии миокарда может нарушаться локальная сократительная способность миокарда и повышаться конечное диастолическое давление в левом желудочке сердца.

Метки:ИБС
Ещё по теме: