сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Другие лечебные подходы при лечении пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST

В разделе лечение

Ниже  более подробно представлены подходы к применению инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST нитратов, препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, статинов, β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Применение нитратов у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (адаптировано из АСС/АНА 2004,2005)

• Внутривенные нитраты показаны в течение первых 48 ч инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST для лечения персистирующей ишемии, проявлений легочного застоя или АГ. Использование внутривенных нитратов не должно препятствовать применению других лечебных подходов с подтвержденным благоприятным эффектом на выживаемость - ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов (класс I, уровень доказательств В)
• Внутривенные, оральные, топические нитраты применимы за пределами первых 48ч ИМ ST «↑»  для лечения стенокардии или контроля персистирующих проявлений легочного застоя в дозах, которые не препятствуют терапии ингибиторами АПФ и β-АБ (класс I, уровень доказательств В)
• Пролонгированное применение нитратов за пределами первых 48 часов в отсутствие продолжающейся стенокардии или проявлений легочного застоя также может быть полезным, но этот подход в настоящее время не является общепринятым (класс НЬ, уровень доказательств В)

Применение препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  (адаптировано из АСС/АНА-2004.2005)

• Ингибитор АПФ должен быть назначен в первые 24 ч от начала инфаркта миокарда всем пациентам при отсутствии гипотензии (систолическое АД < 100 мм рт.ст. или снижение систолического АД более чем на 30 мм рт.ст. в сравнении с исходным) или непереносимости. Продолжительность применения ингибиторов АПФ в постинфарктном периоде - неопределенно долго, (классы I и Па, уровни доказательств А, В)
• При непереносимости ингибитора АПФ следует назначить антагонист рецепторов ангиотензина II (доказательная база имеется для кандесартана н валсартана) (класс I, уровень доказательств с)
• Длительное применение антагониста рецепторов альдостерона в небольшой (недиуретической) дозе показано пациентам после перенесенного ИМ ST  «↑» , не имеющим значимого снижения функции почек и гиперкалиемии, которые уже получают ингибитор АПФ и имеют сниженную систолическую функцию ЛЖ в сочетании либо с клиническими проявлениями сердечной недостаточности, либо с сахарным диабетом (класс I, уровень доказательств А)
Не рекомендуется использовать (класс III):
• Внутривенное введение ингибиторов АПФ при инфаркте миокарда

Применение статинов у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST
(адаптировано из АСС/АНА-2004,2005)

• Терапия статинами должна быть назначена перед выпиской * пациенту , перенесшему ИМ ST «т», как при уровнях ХС ЛПНП 22.5 ммоль/л, так и при его содержании < 2.5 ммоль/л; целевой уровень ХС ЛПНП у таких больных должен быть существенно меньше < 2.5 ммоль/л (класс I, уровень доказательств А и В)

Примечание: * - имеются в виду пациенты с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, которые получают лечение в клиниках США. Эти больные обычно получают терапию тромболитиками (возможно, хирургические реваскуляризационные методы лечения), «выписка из стационара» таких больных в клиниках США обычно осуществляется в сроки до 7-10 дней от начала инфаркта миокарда.

 

Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST  (адаптировано из АСС/АНА-2004,2005 )

• Все пациенты, перенесшие ИМ ST при отсутствии противопоказаний должны получать терапию бета-адреноблокаторов неопределенно долго (класс I, уровень доказательств А)
В случае, если в течение первых суток инфаркта миокарда у пациента имели место противопоказания к назначению
• бета-АБ (например, гипотензия, нарушения проводимости), в последующем необходимо вновь оценивать возможность назначения В-адреноблокаторов в силу их значительного благоприятного влияния на прогнал (класс I, уровень доказательств В)

Применение БКК у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (адаптировано из АСС/АНА-2004,2005)

• Верапамил или дилтиазем могут использоваться при неэффективности бета-адреноблокаторов или противопоказаниях к их применению для устранения симптомов ишемии или контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий, если у больного нет снижения систолической функции левого желудочка (класс Па, уровнень доказательств С)
Не рекомендуется использовать (класс III):
• Нифедипин (короткодействующая форма) вследствие риска рефлекторной симпатической активации, тахикардии и гипотензии, ассоциированных с его применением.

Метки:инфаркт миокарда, лечение, средства
Ещё по теме: