сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Диуретики в лечении хронической сердечной недостаточности

В разделе лечение

Диуретики (салуретики) при хронической сердечной недостаточности
Механизм действия:
•  увеличение натрийуреза (а следовательно, диуреза) путем угнетения реабсорбции Na+ в определенных участках канальцев нефрона
Классификация:
а)  петлевые (фуросемид, этакриновая кислота, торасемид) - действующие в области петли Генле;
б) тиазидные (гидрохлортиазид, хлорталидон) - действующие в дистальных участках канальцев.
•   Показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью, у которых имеются признаки задержки жидкости в организме или склонность к таковой. Могут существенно уменьшать симптоматику хронической сердечной недостаточности, однако не влияют на механизмы прогрессирования хронической сердечной недостаточности, в связи с чем их следует назначать совместно с ингибиторами АПФ.

Диуретики при хронической сердечной недостаточности: особенности технологии применения

I фаза: активная диуретическая терапия, направленная на устранение клинических признаков легочного застоя и задержки жидкости в организме (ортопноэ, периферические отеки, гепатомегалия, гидроторакс, асцит).

Критерии адекватности:

  1. исчезновение вышеуказанных симптомов;
  2. превышение суточного объема выделенной мочи над общим количеством введенной за сутки жидкости на 0,7-1,5 л;
  3. снижение массы тела.

I       Достижение эуволемического состояния является необходимым условием для начала терапии больного с хронической сердечной недостаточностью бета-блокаторами
II фаза: поддерживающая диуретическая терапия, направленная на сохранение достигнутого эуволемического состояния
Критерии адекватности :

  1. отсутствие ортопноэ, отечного синдрома.
  2. поддержание стабильной массы тела (необходимость взвешивания при амбулаторном
    наблюдении - не менее 1-2 раза в неделю).

Дозы и кратность применения диуретиков (салуретиков) при хронической сердечной недостаточности*

Препараты

Общая суточная доза, мг

Кратность применения в

 

начальная

максимальная

течение суток

Петлевые:

 

 

 

• фуросемид

20-40

500

1-2

• этакриновая кислота

25-50

400

1-2

• торасемид

5

40

1

Тиазидные:

 

 

 

•  гидрохлортиазид

25

100

1

хлорталидон

25

100

1раз в течение 24

 

 

 

или 48 часов

* В соответствии с рекомендациями Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью (2001 г)

Все имеющие стабильную гемодинамику пациенты с хронической сердечной недостаточностью II-IV функциональный класс и систолической дисфункцией левого желудочка,
получающие ингибиторы АПФ и диуретик(и), должны принимать бета-блокатор (при отсутствии противопоказаний и за исключением случаев непереносимости).
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью, 2001.

Метки:диуретики, лечение, ХСН
Ещё по теме: