сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, пневмонии и органов средостения

В разделе Вопрос-ответ

Дифференцировать стенокардию напряжения и пневмонию, даже локализующуюся в области левого легкого, достаточно просто.
При пневмонии боль в грудной клетке обусловлена вовлечением плевры в воспалительный процесс, поэтому характерным признаком этой боли является ее усиление при вдохе. Кроме того, пневмония часто сопровождается повышением температуры тела, ознобами, потливостью, характерной аускультативной (крепитация, локальные мелкопузырчатые хрипы, при долевой пневмонии — бронхиальное дыхание) и перкуторной (укорочение перкуторного звука) картиной. Диагноз пневмонии подтверждается также рентгенологическим исследованием. Однако следует учесть, что левосторонняя пневмония может быть у больного, страдающего ИБС.
Фибринозный левосторонний плеврит легко отличить от стенокардии напряжения на основании характерных для плеврита признаков, выслушивание шума трения плевры, усиление боли при вдохе, кашле, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, повышение температуры тела.
Коронароподрбные боли могут наблюдаться при хроническом легочном сердце (XJ1C) Больные ощущают боль в виде сжатия, давления за грудиной, обычно постоянного характера, эта боль не иррадиирует в левую руку, левую лопатку, не купируется нитроглицерином, но значительно уменьшается после ингаляций кислорода, применения бронхолитической терапии.
Кардиалгии при XJIC особенно значительно выражены при наличии диффузного серого цианоза (angina pulmonale или гиперцианотическая ангина). Кардиалгии при ХЛС усиливаются при обострениях бронхолегочной инфекции и бронхообструктивного синдрома. ЭКГ при ХЛС характеризуется высоким остроконечным зубцом PII, III, avF, VI—2, признаками гипертрофии миокарда правого желудочка, отклонением электрической оси сердца вправо, отсутствием типичной для ИБС депрессии интервала ST ишемического типа.
Принято считать, что кардиалгии при ХЛС связаны с растяжением легочной артерии в условиях легочной гипертензии.
Нередко стенокардию приходится дифференцировать с болями в грудной клетке, возникающими при заболеваниях пищевода (эзо-фагоспазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы пищевода). При поражении пищевода боли обычно имеют жгучий характер, также, как при стенокардии, локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки, тем самым усиливая сходство со стенокардией. При дифференциальной диагностике стенокардии и заболеваний пищевода следует учесть, что при патологии пищевода все-таки практически всегда отмечается четкая связь боли не с физической нагрузкой, а с приемом пищи, боли носят преимущественно жгучий характер, усиливаются или появляются при глотании (особенно характерен этот признак при раке пищевода), нередко появление боли связано с видом пищи (твердая, холодная, острая). Важно также выявление зависимости возникновения боли от положения больного (боли при рефлюкс-эзофагитах появляются или усиливаются в положении лежа) Боли, возникающие при патологии пищевода, редко сопровождаются типичными ишемическими изменениями ЭКГ. Распознаванию заболеваний пищевода, и следовательно, генеза болей способствуют фиброэзофагогастроскопия, рентгеноскопия пищевода.

Медиастиниты и опухоли средостения являются достаточно редкой группой болезней и, следовательно, нечастой причиной болей за грудиной, требующих дифференциальной диагностики со стенокардией. Необходимость в дифференциальной диагностике обычно появляется уже на поздних стадиях развития опухоли средостения, когда уже есть остальные признаки этой патологии (затруднение дыхания, глотания в связи со сдавлением пищевода, синдром сдавления верхней полой вены, выраженное утолщение шеи, набухание шейных вен, признаки опухоли средостения при рентгенологическом исследования органов грудной клетки). Медиастиниты наряду с выраженными загрудинными болями, одышкой, отечностью шеи сопровождаются высокой температурой тела, ознобами, резким увеличением СОЭ.

Метки:диагностика, пневмония, стенокардия напряжения
Ещё по теме: