сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Диагностика стабильной стенокардии

В разделе Вопрос-ответ

Далее представлены подходы к диагностике, используемые у больных с предполагаемой стабильной стенокардией.

Рекомендуемые диагностические подходы у пациентов с предполагаемой стабильной стенокардией (адаптировано из Gibbons R.J. et al. 1999).
Диагностика сопутствующих состояний:
• Оценка уровней гемоглобина, глюкозы, липидов, включая общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности (класс I, уровень доказательств С)
ЭКГ в покое - во время эпизода боли в грудной клетке или вне его (класс I, уровень доказательств В)
• Рентгенография органов грудной клетки у лиц с наличием признаков сердечной недостаточности, поражений клапанов, перикарда, расслоения или аневризмы аорты, бронхолегочных заболеваний (класс I  IIа , уровень доказательств В)
Выполнение диагностических нагрузочных ЭКГ тестов показано у пациентов:
• Имеющих промежуточную вероятность наличия ишемической болезни сердца (с учетом возраста, пола, клинических симптомов) включая лиц с полной блокадой правой ножки пучка Гиса или с депрессией ST < 1 мм в покое (класс I, уровень доказательств В)
• С предполагаемой вазоспастической стенокардией (класс IIа , уровень доказательств С)
• С высокой или низкой вероятностью наличия ишемической болезни сердца (с учетом возраста, пола, клинических симптомов) (класс IIЬ , уровень доказательств В)
• Принимающих дигоксин и имеющих на ЭКГ покоя депрессию ST <i 1 мм (класс Mb, уровень доказательств В)
• ЭКГ-критериями гипертрофии левого желудочка и исходной депрессией ST < 1 мм (класс IIЬ, уровень доказательств В)
Не рекомендуется проведение диагностических нагрузочных ЭКГ тестов у лиц (класс III):
• Имеющих синдром предвозбуждения (WPW)
• Имеющих ритм кардиостимулятора (вентрикулярная стимуляция)
• С депрессией ST > 1 мм
• С полной блокадой левой ножки пучка Гиса
Эхокардиографическое исследование показано:
• У пациентов, имеющих систолический шум при аускультации, если есть предположение о наличии аортального стеноза или гипертрофической кардиомиопатии (класс I, уровень доказательств С)
• Для оценки распространенности (выраженности) ишемии (нарушений сегментарного движения стенок левого желудочка), если это исследование может быть выполнено во время эпизода боли или в течение 30 минут после его прекращения (класс I, уровень доказательств С)
• У лиц, имеющих щелчок или шум в систоле, если есть предположение о наличии пролапса митрального клапана (класс IIb, уровень доказательств С)
Коронарная ангиография показана (включая лиц с предполагаемой стенокардией, а также пациентов с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца, если они имеют отчетливое изменение клинических проявлений):
А. С диагностической целью пациентам:
• с установленным или предполагаемым диагнозом ишемическая болезнь сердца, выжившим (реанимированным) после эпизода внезапной сердечной смерти (класс I, уровень доказательств В)
• у которых после нагрузочных неинвазивных тестов не установлен диагноз ишемическая болезнь сердца, если польза от уточнения диагноза превышает риск (и стоимость) коронарной ангиографии (класс IIа, уровень доказательств С)
• которым не могут быть выполнены нагрузочные неинвазивные тесты из-за ожирения, инвалидности, сопутствующих заболеваний (класс Па, уровень доказательств С)
• у которых уточнение диагноза необходимо с учетом их профессиональных нагрузок (класс IIа, уровень доказательств С)
• у которых с учетом начала клинических проявлений стенокардии в молодом воздаете, данных неинвазивных исследований, а также с учетом других клинических особенностей, предполагается наличие неатеросклеротической причины ишемии миокарда (аномалий коронарных артерий, болезни Кавасаки, первичного расслоения коронарных артерий, радиационной васкулопатии) (класс IIа, уровень доказательств С)
• с предполагаемым наличием спазма коронарных артерий при необходимости проведения провокационных проб (класс Па, уровень доказательств С)
• с высокой вероятностью наличия поражения общего ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого коронарного поражения (класс Па, уровень доказательств С)
Б. С целью оценки степени риска пациентам:
• с наличием стенокардии III-IV функциональных классов, сохраняющейся несмотря на проведение медикаментозной терапии (класс I, уровень доказательств В)
• с ишемической болезнью сердца, имеющим высокий риск выполнения неинвазивных нагрузочных тестов, не зависимо от тяжести стенокардии (класс I, уровень доказательств В)
• со стенокардией, выжившим (реанимированным) после эпизода внезапной сердечной смерти или имеющим жизнеопасные желудочковые нарушения ритма (класс I, уровень доказательств В)
• со стенокардией и клиническими проявлениями сердечной недостаточности (класс I, уровень доказательств С)
• со сниженной (класс Па) или сохранной (класс Но) систолической функцией левого желудочка, стенокардией I-II функциональных классов при наличии данных об умеренной степени риска по данным неинвазивных нагрузочных тестов (уровень доказательств С)
Не рекомендуется проведение коронарной ангиографии (класс III) у лиц:
• Со значительным коморбидным фоном, у которых риск исследования может быть больше его возможной пользы
• С выраженным желанием уточнить диагноз при низкой вероятности наличия ишемической болезни сердца
• Со стенокардией I-II функциональных классов, контролируемой медикаментозной терапией, при отсутствии проявлений ишемии по данным неинвазивных нагрузочных тестов
• Предпочитающих не выполнять реваскуляризацию

Метки:диагноз, пролапс, стенокардия
Ещё по теме: