сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Диагностика стабильной стенокардии напряжения

В разделе Вопрос-ответ

В диагностике стабильной стенокардии напряжения необходимо тщательно анализировать данные анамнеза, причем особое внимание следует уделить боли в области сердца, оценить данные инструментальных исследований, которые позволяют выявить признаки ишемии. Определенную диагностическую ценность в качестве факторов, повышающих вероятность наличия стенокардии напряжения, имеет выявление симптомов атеросклероза   и факторов риска развития ИБС.
Диагностические критерии стабильной стенокардии напряжения представлены в табл.
Учитывая огромную важность анамнестических данных и анализа болевого синдрома в постановке диагноза стенокардии напряжения, целесообразно стандартизировать вопросы врача и ответы больного. Для этого можно воспользоваться вопросником Роуза, который следует предложить заполнить больному.

Табл.   Диагностические критерии стабильной стенокардии напряжения

  1. Соответствие боли в области сердца следующим критериям
  2. характер боли — приступообразная, сжимающая, давящая « локализация — загрудинная или по левому краю грудины
  3. четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой и быстрое прекращение боли (в течение 3-5 мин после прекращения нагрузки)
  4. длительность боли не дольше 15-20 мин
  5. быстрый (в течение 3-5 мин) и полный купирующий эффект нитроглицерина стереотипность боли
    1. Ишемический тип изменений ЭКГ(но! в покое ЭКГ в норме у 50% больных)
    2. Положительные (подтверждающие ишемию миокарда) результатыхолтеровского ЭКГ-мониторирования, ЮМ, стресс-ЭхоКГ, радионуклидной стресс-сцинтиграфии миокарда с го1Т1 или "Тс
    3. Нормальное содержание в крови стереоспецифических ферментов (ЛДГ-1, КФК- МВ.АсАТ) и тропонина
    4. Выявление с помощью коронарографии стенозирующих поражений коронарных артерий

Примечание, выявление симптомов атеросклероза и факторов риска ИБС повышают значимость диагностических критериев стабильной стенокардии напряжения.
Вопросник Роуза для выявления стенокардии напряжения
При ответе ставится знак «+» в соответствующем квадрате.

  1. Бывает ли у Вас боль или другое неприятное ощущение в грудной клетке?

Нет Да
Если «нет», то.
1а. Бывает ли у Вас ощущение давления или тяжести в грудной клетке?
Нет Да
Если «нет» — остановиться на этом вопросе.
Если «да» — задавать следующий вопрос.
Если на следующие вопросы этого раздела будет получен ответ, регистрируемый в квадрате, отмеченном звездочкой (*), то прекратить расспрос.

  1. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идете в гору или

Нет* Да

  1. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

Нет Да

  1. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

Останавливаюсь или иду медленно
Продолжаю идти, не снижая темпа
(Если больной отвечает: «Продолжаю идти после приема нитроглицерина» — регистрировать «останавливаюсь или иду медленно»).

  1. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)?

Боль не исчезает* Боль исчезает

  1. Как быстро?

Через 10 мин или быстрее Более, чем через 10 мин

  1. Можете ли Вы показать, где ощущаете боль (неприятное ощущение)?

а)      грудина (верхняя или средняя треть?) Нет Да
б)      грудина (нижняя треть?) Нет Да
в)     левая сторона грудной клетки спереди? Нет Да
г)      левая рука? Нет Да
д)      другие области? Нет Да

  1. Ощущаете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) еще где-нибудь?

Нет Да
Принято считать, что стенокардия напряжения имеется у обследуемого, ответившего следующим образом. Вопрос 1 и 1а — < Да» Вопрос 2 — «Да» Вопрос 3 — «Да» или «Нет» Вопрос 4 — «Останавливаюсь или иду медленнее» Вопрос 5 — «Боль исчезает» Вопрос 6 — «10 мин и быстрее»
Вопрос 7 — «Грудина или левая сторона грудной клетки и левая рука». Можно в зависимости от ответа на вопрос 3 разделить стенокардию напряжения по степени тяжести: «Нет» — I степень «Да» — II степень.

Метки:диагностика, стенокардия, стенокардия напряжения
Ещё по теме: