сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Диагностические критерии вазоспастической стенокардии

В разделе Вопрос-ответ

Диагностические критерии вазоспастической стенокардии представлены в табл. 1.
Вазоспастическую стенокардию необходимо дифференцировать со стенокардией напряжения, дифференциальная диагностика представлена в табл. 2.
Вазоспастическая стенокардия может быть изолированной, самостоятельной формой ишемической болезни, но нередко может сочетаться со стабильной стенокардией напряжения. Иногда приступы вазоспастической стенокардии сопровождаются мигренью, синдромом Описаны также случаи развития вазоспастической стенокардии у больных с тиреотоксикозом и после приема алкоголя.

Табл. 1. Диагностические критерии вазоспастической стенокардии

Критерии

Примечания

1 возникновение приступов стенокардии в покое,
обычно в конце ночи, в ранние утренние часы
2. Цикличность приступов стенокардии, появление
их через определенные временные интервалы,
нередко одинаковые (1 раз в день, 1 раз в неделю,
1 раз в месяц и т.д.)

 

3. Отсутствие связи возникновения приступов
стенокардии с физической нагрузкой в течение дня

У некоторых больных приступы
стенокардии провоцируются
физической нагрузкой, но
только рано утром (с 5 до 8 ч.).
В другое время суток
физическая нагрузка
переносится хорошо
(вариабельный утренний порог
возникновения стенокардии)

4. Преходящий подъем интервала ST во время
ангинозного приступа

У 20-30% больных во время
приступа стенокардии
отмечается депрессия
интервала ST ишемического
типа или инверсия зубца Т

5. Отсутствие гемодинамически значимого
атеросклеротического поражения коронарных
артерий или совершенно интактные коронарные
артерии (при коронарографии)

При коронарных
артериях при селективной
коронарографии можно
обнаружить с помощью
внутрикоронарного
ультразвукового исследования
незначительное
атеросклеротическое
поражение

6. Развитие приступа стенокардии и подъем
интервала ST после внутривенного введения
или после внутрикоронарного
введения ацетилхолина, после
гипервентиляционной или холодовой пробы.

 

 

 

 

 

7. Купирующий стенокардию и профилактический
эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, но
не бета-адреноблокаторов

 

Программа обследования больных с вазоспастической стенокардией
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, определение содержания в крови холестерина общего,            холестерина низкой и высокой плотности, глюкозы,
гидрогеназы.
ЭКГ в покое.
ВЭМ.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование.
Гипервентиляционная и холодовая пробы.
Эхокардиография.

Табл. 2. Дифференциальная диагностика вазоспастической стенокардии и стенокардии напряжения

Признаки

Стенокардия напряжения

Вазоспастическая стенокардия

Условия возникновения
приступа стенокардии

Приступ развивается после
физической нагрузки или
эмоционального
напряжения, острого
подъема артериального
давления

Приступ возникает в
состоянии покоя

Время возникновения
приступа стенокардии
периодов
нарастания и уменьшения
интенсивности боли

Приступ развивается в
любое время суток
Продолжительность периода
нарастания боли
превышает длительность
периода ее ослабления

Приступ развивается чаще
всего ночью или рано
утром
Периоды нарастания и
уменьшения
интенсивности боли
одинаковы по
длительности

Типичные изменения ЭКГ

Депрессия сегмента S
ишемического типа (у
небольшой части больных
в сочетании с аритмиями)

Подъем сегмента ST (у 50%
больных в сочетании с
аритмиями)

Возникновение приступа
стенокардии при
выполнении пробы с
дозированной физической
нагрузкой

Характерно

Не характерно

Толерантность к
физической нагрузке

Обычно низкая

Обычно высокая

Данные коронарографии

Сужение коронарных
артерий, значительно
выраженное и
распространенное
вовлечение 2-3 артерий

Коронарные артерии
нормальные или
незначительно измененные

Размеры и локализация
возможного в
последующем инфаркта
миокарда

Любая локализация и любая
протяженность

Обычно  обширный, локализация
соответствует отведениям,
в которых ранее
отмечалось повышение
интервала ST

Влияние течения
ангинозного приступа
бета-адреноблокаторов

Положительное

Отсутствие эффекта или  ухудшение

Метки:вазоспастическая стенокардия, диагноз, ЭКГ
Ещё по теме: