сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Что такое прогрессирующая стенокардия напряжения?

В разделе Вопрос-ответ

Прогрессирующая стенокардия напряжения — клиническая форма стенокардии, характеризующаяся внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.
Прогрессирующая стенокардия рассматривается как одно из проявлений нестабильной стенокардии.
Прогрессирующая стенокардия — это своего рода выраженное обострение стабильной стенокардии напряжения. Клиническая картина ее достаточно характерна, и заподозрить прогрессирование стенокардии можно даже на основании анализа анамнестических данных.
Основные клинические проявления прогрессирующей стенокардии включают следующие симптомы:
изменение привычного порога физической нагрузки, вызывающей стенокардию (т.е. приступ стенокардии возникает в ответ на нагрузки, значительно менее интенсивные, чем это было прежде, до прогрессирования стенокардии); у некоторых больных прогрессированию стенокардии предшествуют перенесенные интеркуррентные заболевания или интенсивные психоэмоциональные нагрузки;
учащение приступов стенокардии, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение;
изменение иррадиации боли, появление новой локализации, не характерной для ранее стабильного течения;
появление во время приступа стенокардии не наблюдавшихся ранее «вегетативных стигм» (тошноты, испарины, сердцебиений, иногда ощущение обмирания, «провала в пропасть») или удушья;
снижение эффекта нитроглицерина, необходимость значительного увеличения количества принимаемых в течение суток таблеток нитроглицерина;
присоединение к приступам стенокардии напряжения приступов стенокардии покоя;
появление эпизодов спонтанной стенокардии без связи с физической нагрузкой;
появление и стабилизацияишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа; у некоторых больных присоединяются также и эпизоды безболевой ишемии миокарда. Прогрессирующая стенокардия может протекать в нескольких клинических вариантах:
вариант с учащением количества ангинозных приступов, но без существенного изменения их характера;
вариант с увеличением длительности и интенсивности приступов стенокардии без значительного увеличения количества приступов в течение суток;
комбинация вышеуказанных двух вариантов;
вариант, сочетающий приступы стенокардии напряжения и стенокардии покоя.
Прогрессирующая стенокардия напряжения может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и, конечно, представляет угрозу для развития инфаркта миокарда. Вот почему прогноз при прогрессирующей стенокардии может быть серьезным, тем более, что возможен даже внезапный летальный исход (в связи с развитием тяжелых фатальных нарушений сердечного ритма — фибрилляции или трепетания желудочков).
Прогрессирующую стенокардию необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда. Динамическое клиническое ЭКГ и лабораторное исследования позволяют различать эти состояния. При инфаркте миокарда нитраты перестают купировать боль в области сердца, возможно развитие кардиогенного шока, характерны «инфарктные» изменения ЭКГ (куполообразный подъем интервала ST, появление глубокого и широкого зубца Q — признака некроза сердечной мышцы), появляется резорбционно-некротический синдром (увеличение СОЭ, повышение содержания в крови тропонина Т и I и кардиоспецифических ферментов).
При благоприятном течении прогрессирующей стенокардии напряжения ее клиническая симптоматика постепенно «затихает» под влиянием лечения, стенокардия стабилизируется и возвращается в привычное для больного русло, т.е. приобретает снова те особенности, которые были ей присущи до прогрессирования.

Метки:стенокардия напряжения
Ещё по теме: