сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Что можно обнаружить при обследовании больных с тромбоэмболией легочной артерии?

В разделе Вопрос-ответ

При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии регистрируют признаки перегрузки правого желудочка сердца — отклонение электрической оси сердца вправо, появление P - pulmonale , изменение желудочкового комплекса по типу S 1— Qiu , остро возникшую неполную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Зубцы Г в отведениях III, a VF, V1 и V2 (иногда и в V3 и V4) становятся отрицательными.

Весь спектр перечисленных изменений наблюдается не всегда, они чаше обнаруживаются сразу после возникновения клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии и при оценке динамики ЭКГ. На фоне улучшения в состоянии больного эти изменения регрессируют. Если они оказываются более стойкими (держатся дни, недели), то это может свидетельствовать о массивной тромбоэмболии легочной артерии или о повторных эпизодах тромбоэмболии.
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии наблюдается только изменение процессов реполяризации в виде депрессии сегментов STи уплощения и сглаженности зубцов Г в большинстве отведений ЭКГ.

Следует особо подчеркнуть, что изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии часто являются кратковременными и быстро исчезают, поэтому регистрировать ЭКГ при этом заболевании надо буквально с первых минут появления одышки и других симптомов, что существенно повышает частоту положительных находок.

У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии могут регистрироваться ЭКГ-признаки нарушений ритма и проводимости сердца — так, помимо синусовой тахикардии, которая наблюдается практически всегда, возможно появление экстрасистол, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, нарушений атриовентрикулярной проводимости.

У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (особенно массивный или субмассивной) возможно появление ЭКГ-изменений, свидетельствующих об ухудшении коронарного кровообращения.

ЭхоКГ-обследование позволяет обнаружить увеличение диаметра правого желудочка сердца, дискинезию межжелудочковой перегородки, реже — гипокинезию стенок правого желудочка; при допплерографии — трикуспидальную регургитацию. Современные аппараты или чреспищеводная ЭхоКГ дает возможность визуализировать тромбы в полостях правой половины сердца или ветвях легочной артерии. Важной находкой является сообщение между предсердиями через овальное отверстие.

При понижении давления в малом круге (при благоприятном течении заболевания) размеры камер правой половины сердца уменьшаются. Однако в случае развития хронической легочной гипертензии они остаются стойко увеличенными, что свидетельствует о формировании хронического легочного сердца.

Метки:артерии, диагноз, тромбоэмболия
Ещё по теме: