сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Биологические протезы клапанов сердца

В разделе Вопрос-ответ

Каковы преимущества и недостатки у биологических, протезов клапанов сердца? Каковы показания к их имплантации?

Биологические протезы — это заменители клапанов сердца биологического происхождения (аортальный клапан свиньи, бычий перикард), обработанные химическим путем для придания биологической инертности и повышения устойчивости к воздействию коллагеназы. Модели биопротезов серийного выпуска: «Carpentier — Edvards», «Hancock», «Angell — Shiley», «Sorin», «S. Jude Bioimplant», «Medtronic intact», «Ionescu — Shiley».
По сравнению с механическими искусственными клапанами сердца биопротезы обладают меньшей тромбогенностью.
При отсутствии факторов повышенного риска тромбоэмболии (тромб левого предсердия, обнаруженный во время операции, тромбоэмболии в бассейны большого или малого кругов кровообращения в анамнезе, большие размеры левого предсердия, фибрилляция предсердий, выраженная недостаточность кровообращения, активность ревматизма, тромбофлебит вен конечностей) пациенты принимают оральные антикоагулянты в течение первых трех месяцев после операции (пока происходит эндотелизация поверхности клапана), а затем переводятся на терапию аспирином в дозе 325 мг в сутки.

Гемодинамические характеристики биологических протезов сходны с таковыми у дисковых и двустворчатых механических искусственных клапанов сердца.
Основным недостатком биологических протезов является их недолговечность. Материал, из которого они сделаны, подвергается дегенеративным изменениям, что приводит к нарушению функции. Причины первичной тканевой недостаточности (спонтанной дегенерации коллагена) и кальцификации до конца не известны. Начиная с седьмого года работы биопротеза повышается вероятность возникновения его дисфункции.
На продолжительность периода удовлетворительной функции биопротеза влияют:
1) возраст (у пациентов моложе 35 лет дегенеративные изменения в биопротезе развиваются быстрее);
2) позиция, в которую имплантирован протез (в митральной позиции дисфункция клапана развивается раньше, чем в аортальной);
3) инфекционный эндокардит;
4) беременность;
5) хроническая почечная недостаточность и гиперкальциемия при гиперпаратиреозе.

Показаниями к имплантации биологических протезов являются:
• наличие противопоказаний к постоянному приему оральных антикоагулянтов (повышенная тенденция к геморрагиям различного генеза, злокачественная артериальная гипертензия, нежелание или неспособность пациента принимать эти препараты и осуществлять контроль за их приемом);
• протезирование трикуспидального клапана (имеется высокий риск тромбоза механического протеза в этой позиции);
• возраст больного старше 65-70 лет.
Одним из показаний к имплантации биологического клапана считается планируемая беременность, однако это спорно, так как во время беременности дегенеративные процессы в протезе происходят гораздо быстрее. Это может вызвать нарушение функции искусственных клапанов сердца.

Метки:клапаны сердца, противопоказания, трансплантация
Ещё по теме: