сердечно-сосудистые заболевания
о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее лечении
Home

Антитромботическая терапия при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST

В разделе лечение

Антитромботическая терапия (см. ниже) - обязательный компонент лечения пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST.

Подходы к антитромботической терапии у пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (адаптировано из АСС/АНА-2004. 2005: ESC-2003)

НФГ/НМГ + тромболитики:

• НФГ внутривенно должен использоваться у пациентов, получающих тромболитическую терапию альтеплазой или тенектеплазой (болюс - 60-70 ед/кг, максимум - 4.000 ед; начальная скорость инфузии - 12 ед/час, максимум - 1.000 ед/час. Затем темп инфузии подбирается под контролем аЧТВ, уровни которого должны в 1.5-2.5 раза выше контрольных (примерно 50-70с) (класс I, уровень доказательств С)
• НФГ внутривенно должен использоваться у пациентов, получающих стрептокиназу, которые имеют высокий риск системных эмболии (с распространенными или передними инфарктами миокарда, фибрилляцией предсердий, системными эмболиями в анамнезе, подтвержденным наличием тромба в ЛЖ) (класс I, уровень доказательств В)
• НМГ рассматриваются в качестве приемлемой альтернативы НФГ при сочетании с тромболитической терапией у больных в возрасте до 75 лет, если у них нет значимого снижения функции почек. Наиболее изученным режимом при этом является комбинация эноксапарина (внутривенный болюс 30 мг, далее - по 1 мг/кг под кожу каждые 12 ч) с тенектеплазой (класс Па, уровень доказательств В)

НФГ/НМГ после перенесенного инфаркта миокарда

• НФГ внутривенно или НМГ должны применяться у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда ST «↑» , которые имеют повышенный риск системных эмболии (перенесенные распространенные или передние инфаркта миокарда, с фибрилляцией предсердий, с системными эмболиями в анамнезе, с подтвержденным наличием тромба в ЛЖ) (класс I, уровень доказательств С)
* Пациентам с ИМ ST « Т~, не получающим реперфузионную терапию и не имеющим противопоказаний к проведению антикоагулянтной терапии, целесообразно назначение внутривенного или подкожного НФГ или подкожного НМГ на период не менее 48 ч. Для лиц, которым требуется более продолжительный постельный режим, гепарины должны использоваться в течение всего времени такого режима (класс I, уровень доказательств С)

Аспирин

• Аспирин в дозе 162-325 мг - в первые сутки, далее - по 75-162 мг/сут должен быть использован у каждого пациента при отсутствии противопоказаний, независимо от особенностей проводимой реперфузионной терапии (класс I, уровень доказательств А)

Тиеиопиридиновые препараты

• Тиеиопиридиновые препараты (предпочтительно - клопидогрель, возможно - тиклопидин - не с ранних сроков инфаркта миокарда - см. также 4.6.) показаны больным, получившим тромболитики, которые не могут получать аспирин из-за гиперчувствительности или желудочно-кишечной непереносимости *
• Пациентам, которым планируется ургентиая реваскуляризация, должен быть назначен клопидогрель - 75 мг/сут; это лечение должно продолжаться после имплантации не менее (класс I, уровень доказательств В):
1 мес - для непокрытых металлических стентов 3 мес - для стентов, покрытых sirolimus 6 мес - для стентов, покрытых paclitaxel 12 мес - в целом, если нет Т риска кровоточивости
• Больным, получающим клопидогрель, которым планируется проведение АКШ, препарат следует отменить не менее чем за 5 (лучше 7) дней (класс I, уровень доказательств В)

*Примечание: с учетом данных завершившихся в 2005 г. исследований CLARITY TIMI-28, COMMIT/CCS применение клопидогреля, очевидно, будет расширено - с рекомендацией его назначения всем пациентам с ИМ ST « Т» в добавление к аспирину, гепарином и тромболитической терапии.

Метки:антитромбические, инфаркт миокарда, лечение, средства
Ещё по теме: